劉春軍

鼻息肉病 (nasal polyposis)不同于一般鼻息肉，鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、阿司匹林耐受不良、鼻竇炎綜合征等，因此可認(rèn)為許多原因都可致病或者多種因素聯(lián)合致?。?］。鼻息肉病的發(fā)病率占鼻息肉的2%～5%，其治療較困難且易復(fù)發(fā)，鼻息肉病的術(shù)后復(fù)發(fā)率為30%～50%［2－3］。因鼻息肉病治療棘手、復(fù)發(fā)率高，其治療方法日益受到臨床重視。作者采取鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年6月，在我院住院治療的鼻息肉病患者62例為研究對(duì)象，臨床診斷符合1997年?？谥贫ǖ南嚓P(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］并均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。臨床表現(xiàn)為鼻塞、流膿涕、通氣不暢，部分患者伴有頭痛或嗅覺減退;臨床分型為:Ⅰ型1期4例、2期8例、3期3例;Ⅱ型1期8例、2期22例、3期8例;Ⅲ型9例?；颊呔鶠槌醮沃委煟瑹o(wú)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療、糖皮質(zhì)激素治療史及上述治療的禁忌證，無(wú)心腦肺等臟器器質(zhì)性病變，無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，意識(shí)清晰，能夠正常交流。根據(jù)自愿的原則分為兩組，對(duì)照組28例采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，其中男15例，女13例;年齡17～57歲，平均 (32.6±3.5)歲。觀察組34例采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療，其中男19例，女15例;年齡19～58歲，平均 (34.1±4.2)歲。兩組患者年齡、性別間有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者均行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后給予抗感染、對(duì)癥治療，維持酸堿及電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)?？谱o(hù)理。對(duì)照組采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，在局部麻醉下采取麥塞克林格 (Messerklinger)術(shù)式，使用圈套器除去息肉，并切除鉤突、咬除篩泡，然后切除前組篩竇，開放后組篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然開口。術(shù)后采用凡士林紗條進(jìn)行鼻腔填塞，填塞48 h后去除;觀察組在上述鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療。術(shù)前7 d每天早晨口服潑尼松40 mg，術(shù)后前2 d每天早晨口服潑尼松60 mg，術(shù)后第3～5天每天早晨口服潑尼松5 mg，術(shù)后4 d～6個(gè)月，使用鼻噴糖皮質(zhì)激素布地奈德 (budesonide，BUD)噴霧劑，局部噴涂100μg/d，連續(xù)使用6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。術(shù)中出血量=最終吸引瓶的總血量－術(shù)中用水量+所用紗布?jí)K數(shù)×8 ml計(jì)算;治療6個(gè)月后，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)隨訪臨床療效［4］:(1)治愈:癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物;(2)好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;(3)無(wú)效:癥狀無(wú)改善，內(nèi)鏡檢查見手術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。治愈+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation index between two groups

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較Table 1 Comparison of observation index between two groups

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)住院時(shí)間(d)28 45.3±9.1 141.6±9.3 8.6±1.7觀察組 34 36.6±7.8 62.5±6.7 6.7±1.2 t對(duì)照組4.054 38.863 5.147 P值值＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療6個(gè)月后，兩組患者總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.523，p＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］Table2 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

鼻息肉病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如多種細(xì)胞因子的影響、感染和感染免疫、鼻息肉上皮細(xì)胞的生物電和離子調(diào)節(jié)特性的改變、細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)的改變以及鼻腔內(nèi)空氣動(dòng)力學(xué)的改變 (鼻腔側(cè)壁和前篩區(qū)空氣的湍流增加)等，因此學(xué)者們都趨向于發(fā)病是由多種因素共同作用結(jié)果的觀點(diǎn)［5］。鼻內(nèi)鏡采用鼻內(nèi)徑路微創(chuàng)術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面小，且能很好地解決鼻竇竇口復(fù)合體的病變，對(duì)于摘除中鼻道息肉，具有較好的臨床效果［6］。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉病，患者具有一定的復(fù)發(fā)率，治療較為困難。糖皮質(zhì)激素對(duì)治療鼻息肉具有一定的臨床療效，其作用機(jī)制為［7］(1)降低血管的通透性，降低腺體對(duì)膽堿能刺激的反應(yīng);(2)抑制嗜酸粒細(xì)胞向炎性部位的移行和趨化，降低多種細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子的速度;(3)穩(wěn)定黏膜上皮細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用;(4)具有明顯的抗炎和抗水腫作用，能緩解鼻塞，抑制息肉的形成和復(fù)發(fā)。鼻內(nèi)鏡術(shù)中出血會(huì)干擾及污染手術(shù)野，導(dǎo)致術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，手術(shù)操作難度將增大，術(shù)中出血常影響內(nèi)鏡手術(shù)順利進(jìn)行［8］。林海等［9］研究認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素可通過(guò)減少炎性遞質(zhì)的釋放，減輕鼻黏膜膜局部炎癥反應(yīng)，抑制血管活性遞質(zhì)釋放，降低血管通透性，阻止小血管增生，減輕黏膜水腫，縮小息肉體積，從而減少術(shù)中出血量。

本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療鼻息肉病與單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療相比，可顯著減少術(shù)中患者出血量;因減少了患者術(shù)中出血，減輕了術(shù)中出血對(duì)術(shù)野的干擾和污染，兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較亦是有差異的;即觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短。同時(shí)，術(shù)前術(shù)后對(duì)患者采用糖皮質(zhì)激素治療，提高了臨床總有效率，兩組患者總有效率分別為94.1%和75.0%。因此，臨床鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻息肉病患者時(shí)，術(shù)前術(shù)后應(yīng)結(jié)合糖皮質(zhì)激素治療，可顯著提高臨床療效，改善患者預(yù)后。

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