張雪梅

乳酸是體內(nèi)葡萄糖代謝的產(chǎn)物之一，在正常狀態(tài)下其產(chǎn)量不多，但在危重病患者存在低氧等狀態(tài)時(shí)則明顯增多，甚至導(dǎo)致乳酸性酸中毒，最終發(fā)展為多臟器功能障礙綜合征 (MODS)，導(dǎo)致死亡［1］。在危重病得到有效控制，低氧狀態(tài)獲得迅速糾正后，體內(nèi)的乳酸可很快降低。本研究通過(guò)對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房 (NICU)收治的危重新生兒血乳酸及病情轉(zhuǎn)歸的觀察，探討乳酸清除率對(duì)疾病預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2010年1月我院NICU的危重新生兒60例為研究對(duì)象，其中男38例，女22例;胎齡34～42周;入院年齡0.5 h～7 d。包括新生兒窒息19例、新生兒敗血癥15例、新生兒肺炎10例、新生兒寒冷損傷9例、新生兒呼吸窘迫綜合征7例。

1.2 方法 所有患兒在入NICU后分別于0.5 h內(nèi)、積極治療后6 h取橈動(dòng)脈血行血乳酸測(cè)定。儀器采用美國(guó)i－STAT血?dú)夥治鰞x。6 h乳酸清除率計(jì)算:乳酸清除率=(治療前乳酸濃度－治療后6 h乳酸濃度)/治療前乳酸濃度 ×100%［2］。并統(tǒng)計(jì)治療24 h后的預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用(x—±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6 h乳酸清除率與預(yù)后的關(guān)系 將6 h乳酸清除率以50%和25%為界分組，6 h乳酸清除率＞50%組24例，25% ＜6 h乳酸清除率≤50%組26例，6 h乳酸清除率≤25%組10例。3組患者預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=22.7，p＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 6 h乳酸清除率與預(yù)后的關(guān)系 (例)Table 1 The relationship between the lactate clearance rate within the 6 hours and prognosis

2.2 不同預(yù)后患者6 h乳酸清除率比較根據(jù)預(yù)后的不同將患者分為3組，好轉(zhuǎn)組39例，MODS組17例，死亡組4例。好轉(zhuǎn)組患者6 h乳酸清除率 (61.25±1.65)%較MODS組的 (32.21±8.41)%和死亡組的 (7.21±9.32)%均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t值分別為20.893和34.542，p＜0.05);MODS組6 h乳酸清除率較死亡組亦明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.525，p＜0.05)。

3 討論

正常血乳酸水平為1.0～1.5 mmol/L，危重者可高達(dá)5.0 mmol/L以上。大量的研究已揭示血乳酸水平升高是組織灌注和氧輸送不足的早期敏感生化指標(biāo)，可作為評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的指標(biāo)之一。血乳酸水平短期恢復(fù)正常者預(yù)后良好。重癥感染時(shí)，在常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)改變之前，常存在組織灌注缺氧，血乳酸水平已升高［3］。血乳酸越高，病情越嚴(yán)重，疾病的預(yù)后越差。但由于患者不同的機(jī)體基礎(chǔ)狀態(tài)受到的應(yīng)激程度也不完全相同，因此單純監(jiān)測(cè)某一時(shí)刻的血乳酸水平只能說(shuō)明此時(shí)的組織氧供氧耗的關(guān)系，而不能準(zhǔn)確反映疾病的發(fā)展情況［4］。其他研究結(jié)果也證實(shí)了乳酸清除率而不是初始血乳酸水平對(duì)評(píng)估預(yù)后具有較高的臨床價(jià)值［5］。

本研究結(jié)果顯示，6 h乳酸清除率在好轉(zhuǎn)組、MODS組和死亡組存在明顯差異。6 h乳酸清除率＞50%者均未出現(xiàn)死亡，而且MODS發(fā)病率也較低。死亡患兒中3例6 h乳酸清除率均≤25%。國(guó)內(nèi)外學(xué)者近年來(lái)關(guān)于重癥感染性休克患者集束化治療的臨床研究表明，重癥病患者復(fù)蘇6 h內(nèi)乳酸清除率≥10%者病死率明顯降低。而積極復(fù)蘇后仍持續(xù)高乳酸血癥者預(yù)后不良。本研究結(jié)果與之相符，因?yàn)樾律鷥旱拇x特點(diǎn)，所以同樣預(yù)后乳酸清除率要求更高。早期乳酸清除率是一個(gè)能快速判斷危重新生兒預(yù)后的較好指標(biāo)，有臨床使用價(jià)值。

1 陳濤，梅鴻，劉映，等.危重病患者動(dòng)脈血乳酸水平與急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ相關(guān)性研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(10):3419.

2 Nguyen HB，Rivers EP，Knoblich BP，et al.Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock ［J］.Crit Care Med，2004，32，(8):1637－1642.

3 劉素霞，劉克喜，王言理，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸濃度預(yù)測(cè)感染性休克患者的預(yù)后研究 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):4141.

4 宓亞平，賈兵，陳張根.嬰兒復(fù)雜性先天性心臟病術(shù)后乳酸及乳酸清除率的監(jiān)測(cè)［J］.臨床小兒外科雜志，2007，6(6):16－18.

5 王東浩.乳酸清除率評(píng)估重度膿毒癥患者預(yù)后的臨床分析 ［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2007，27(1):15－17.