席祖洋 陳莉萍 賈 壘 劉 晶 趙 武

1 三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,湖南省宜昌市 443003; 2 宜昌市中心人民醫(yī)院

單病種質(zhì)量控制是以病種為質(zhì)量單元的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)方法,是降低醫(yī)療費(fèi)用、保證醫(yī)療質(zhì)量的最佳方法[1]。它以標(biāo)準(zhǔn)的、共識(shí)的、循證依據(jù)充分的最新治療手段和最優(yōu)化的診療指南為依據(jù),為病種的診斷、治療和康復(fù)制定了嚴(yán)格的工作內(nèi)容和流程。根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展單病種質(zhì)量管理控制工作有關(guān)問題的通知》的要求,結(jié)合我院實(shí)際于2009年11月正式啟動(dòng)。首批納入我院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的病種為:急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)6個(gè)病種,對(duì)多發(fā)病急性心肌梗死、腦梗死開展前、后的病人滿意度、住院時(shí)間、診療項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院開放床位1 600張,年均收治病人35 980例。心血管內(nèi)科2個(gè)病區(qū),開放床位98張,年收治心肌梗死病人253例;神經(jīng)內(nèi)科3個(gè)病區(qū),神經(jīng)內(nèi)科開放床位124張,年收治腦梗死病人495例。

1.2 方法

1.2.1 單病種質(zhì)量管理方法。為了有效開展此項(xiàng)工作,我院做到了“四到位、一及時(shí)”。一是領(lǐng)導(dǎo)重視到位,成立了單病種質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、科主任及醫(yī)技后勤保障部門負(fù)責(zé)人為成員。二是學(xué)習(xí)到位,醫(yī)院集中學(xué)習(xí)和科室安排學(xué)習(xí)相結(jié)合。三是措施到位,臨床科室專人負(fù)責(zé),制定每個(gè)病種診療流程,具體到每天、某個(gè)時(shí)間段。四是督查到位,制定單病種督查表定期督查,每月領(lǐng)導(dǎo)小組成員集中評(píng)價(jià)分析。五是整改及時(shí),對(duì)存在的問題通過現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、下發(fā)質(zhì)量反饋書、領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào),均能做到及時(shí)整改。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法。(1)查閱病歷,對(duì)2009年6-11月心內(nèi)科收治的心肌梗死病人、神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死病人進(jìn)行住院天數(shù)、診療項(xiàng)目執(zhí)行情況的統(tǒng)計(jì),診療項(xiàng)目執(zhí)行情況分合格及不合格;對(duì)2009年 11月-2010年4月單病種督查情況進(jìn)行匯總;對(duì)上2個(gè)時(shí)間段的病人滿意度進(jìn)行比較。(2)所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死病人住院天數(shù)及診療項(xiàng)目執(zhí)行情況 見表1。

表1 急性心肌梗死病人住院天數(shù)及診療項(xiàng)目執(zhí)行情況對(duì)比

2.2 腦梗死病人住院天數(shù)及診療項(xiàng)目執(zhí)行情況 見表2。

表2 腦梗死病人住院天數(shù)及診療項(xiàng)目執(zhí)行情況對(duì)比

2.3 心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科住院病人滿意度調(diào)查 見表3。

表3 心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科住院病人滿意度調(diào)查對(duì)比

3 結(jié)論

3.1 規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的診療行為,使病人得到規(guī)范診治開展單病種質(zhì)量管理后,急性心肌梗死各項(xiàng)診治指標(biāo)合格率提高了11.4%～50.1%,缺血性腦卒中各項(xiàng)診治指標(biāo)合格率提高了9.1%～100%,特別是以前沒按診療指南診治做或做得很欠缺的,通過單病種質(zhì)量管理后得到明顯改善。

3.2 縮短了病人的住院天數(shù) 開展單病種質(zhì)量管理后,醫(yī)院后勤部門、醫(yī)技科室大力配合,使病人的各項(xiàng)診治活動(dòng)安排緊湊,明顯縮短了病人的住院天數(shù)。急性心肌梗死住院天數(shù)縮短7～8d,缺血性腦卒中住院天數(shù)縮短6～7d。

3.3 提高了病人滿意度 用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),堅(jiān)持以人為本,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)[2,3]。開展單病種質(zhì)量管理后,住院病人滿意度各項(xiàng)指標(biāo)上升了3.7%～12.4%。

開展單病種質(zhì)量管理后,相關(guān)病種執(zhí)行診療流程的及時(shí)性、規(guī)范性大大提高,平均住院天數(shù)明顯縮短,病人滿意度明顯提升,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,全面提升醫(yī)療服務(wù)水平取得了較明顯的成效。

[1] 李旭東,郝秀蘭.關(guān)于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院推行單病種最高限價(jià)的調(diào)查〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(2):142-144.

[2] 陳天明.積極構(gòu)建和諧衛(wèi)生的幾點(diǎn)做法〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(10):649-650.

[3] 廖繼堯.醫(yī)療衛(wèi)生工作與構(gòu)建和諧社會(huì)若干問題的思考〔J〕.中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(10):651-653.