卞百年 江蘇省揚(yáng)州市婦幼保健院 225002

霧化治療在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用愈來愈廣。在兒科也常用來治療支氣管哮喘、支氣管炎、肺炎等。在護(hù)理過程中常發(fā)現(xiàn)因患兒不肯配合、家長(zhǎng)重視不夠而致治療中斷,影響治療效果和療程。本文對(duì)2009年12月的住院患兒326人次的霧化給藥情況進(jìn)行了觀察和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),發(fā)現(xiàn)適時(shí)、恰當(dāng)?shù)慕】到逃?對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助能提高霧化給藥成功率。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年12月住院患兒中霧化給藥326人次,其中1歲以內(nèi)126人次,1～3歲102人次,3歲以上98人次。住院患兒均有家長(zhǎng)陪伴。

1.2 方法 評(píng)估患兒的合作程度,分為合作、緊張、拒絕三等。合作組80人次,患兒自己做或由家長(zhǎng)協(xié)助進(jìn)行,霧化過程中安靜,能配合做深呼吸,其中1～3歲 21人次,＞3歲59人次。不合作組246人次,包括緊張222人次,拒絕24人次,由護(hù)士指導(dǎo)或協(xié)助,其中＜1歲126人次,1～3歲 81人次,＞3歲39人次。經(jīng)過護(hù)士的健康教育,護(hù)理干預(yù),使不合作組246例患兒都能正確成功完成霧化治療。

1.3 效果判斷 成功:按醫(yī)囑正確按時(shí)完成治療。不成功:未能按時(shí)完成治療。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 326人次護(hù)理干預(yù)前、后霧化給藥合作程度及效果比較(n)

3 討論

3.1 患兒不合作原因分析 患兒住院不僅承受著疾病帶來的痛苦與不適,而且還要面對(duì)醫(yī)院特殊的環(huán)境及陌生的醫(yī)務(wù)人員,這勢(shì)必對(duì)其心理產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響,表現(xiàn)出異常的緊張恐懼、焦慮等。護(hù)士與患兒及家長(zhǎng)交流時(shí)要注意交談場(chǎng)合的嚴(yán)謹(jǐn)性,防止因語言不當(dāng)引起不良的心理刺激[1]?；純鹤≡河屑议L(zhǎng)陪伴,家長(zhǎng)對(duì)霧化給藥重視不夠,心疼孩子,認(rèn)為療效不大,不如靜脈給藥直接,在給藥過程中,家長(zhǎng)的態(tài)度起著十分重要的作用。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 認(rèn)知和情感干預(yù):護(hù)士通過有效的護(hù)患溝通,和家長(zhǎng)親切交談,建立有效的信任關(guān)系,使家長(zhǎng)和患兒認(rèn)識(shí)到霧化治療的重要性,了解治病不只是輸液給藥,講解多種給藥途徑,發(fā)揮著不同作用,提高家長(zhǎng)及患兒對(duì)霧化給藥的依從性。

3.2.2 霧化給藥是兒內(nèi)科常用的給藥途徑,由于嬰幼兒及兒童特殊的生長(zhǎng)發(fā)育特征,常使他們不能自覺配合,甚至打翻藥液。孩子一出生就具備了吸吮、吞咽功能,剛出生味覺就發(fā)育良好,4～5個(gè)月的嬰兒對(duì)食物的任何改變都會(huì)出現(xiàn)非常敏銳的反應(yīng)。5個(gè)月以后能認(rèn)出熟悉的人和陌生人,出現(xiàn)分離焦慮,見陌生人害羞。8～9個(gè)月遇陌生人焦慮達(dá)高峰,12～15個(gè)月能準(zhǔn)確地表示快樂、憤怒、害怕、焦急等,受到表?yè)P(yáng)、成功、表現(xiàn)出驕傲、自豪,24～30個(gè)月自己獨(dú)立做事的愿望日益強(qiáng)烈,30～36個(gè)月表現(xiàn)出自尊心[2]。家長(zhǎng)及護(hù)士要了解和掌握嬰幼兒這些生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),給藥前評(píng)估患兒的心理、情緒狀態(tài),及時(shí)給予鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)。我科推出的“小紅花”、“喜羊羊”貼花獎(jiǎng)勵(lì)在3歲以上兒童中得到廣泛應(yīng)用,取得很好的效果。給藥時(shí)間的選擇也很重要,待小孩情緒好,安靜時(shí)進(jìn)行,盡量飯前做,飯后要過半小時(shí)再做,以免引起嘔吐。有時(shí)小孩反應(yīng)強(qiáng)烈,哭得滿頭大汗,這時(shí)護(hù)理人員要有耐心,可暫時(shí)拿開或等患兒睡覺后再做。本組護(hù)理干預(yù)就有5例這樣完成。

4 總結(jié)

過多的醫(yī)療恐懼可降低患兒對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性[3]。患兒在生理、心理、認(rèn)知發(fā)育及情緒變化上與成人差異較大,而且各個(gè)不同年齡段有不同的反應(yīng),因此,對(duì)于兒科護(hù)理人員任何一項(xiàng)護(hù)理操作都具有挑戰(zhàn)性。護(hù)理人員要熟悉、掌握患兒不同年齡層次的心理、情緒變化特點(diǎn),有針對(duì)性地采取相對(duì)措施,適時(shí)恰當(dāng)?shù)亟o予指導(dǎo)和協(xié)助。只有設(shè)身處地為患兒著想,才能贏得患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和支持,認(rèn)真觀察和仔細(xì)分析不同心理問題及其產(chǎn)生的原因,發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)及患兒的需要并給予滿足[4]。針對(duì)患兒心理表現(xiàn),給以個(gè)性化心理護(hù)理[5]。筆者通過對(duì)患兒采用不同的教育誘導(dǎo)方法,大大提高了患兒霧化給藥的依從性、成功率,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 周靜潔.兒科護(hù)患溝通困難的原因分析及對(duì)策〔J〕.臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(8):206.

[2] 沈曉明 金星明,主編.發(fā)育和行為兒科學(xué)〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[3] 嚴(yán)謹(jǐn).住院學(xué)齡期兒童的醫(yī)療恐懼及其影響因素〔J〕.中華護(hù)理雜志,2000,35(10):584.

[4] 東建廣.兒科護(hù)士與患兒家長(zhǎng)有效交流的探討〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究,2006,3(3):51.

[5] 李盼.學(xué)齡前住院患兒行為特征及心理護(hù)理對(duì)策〔J〕.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):1294-1295.