孫立保

天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

惡性腫瘤是僅次于心腦血管疾病致死率第二高的疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計,全世界每年死于惡性腫瘤的患者達690萬,每年新發(fā)病例為870萬,且每年還在增加。化療是腫瘤治療中的一個主要手段,如何合理、有效地利用抗腫瘤藥物,對提高患者生存質量,延長其生存期具有重要意義。筆者通過對我院2008年-2010年6月抗腫瘤藥的應用進行分析,為臨床合理、有效、經濟地應用抗腫瘤藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院計算機系統(tǒng)(HIS)提供的2008年-2010年6月提供的全院抗腫瘤藥使用數(shù)據(jù)。

1.2 方法 采用WHO推薦的DDD和DDDs對各抗腫瘤藥用藥數(shù)據(jù)進行對比分析。DDD(限定日劑量)值參照《新編藥物學》(第16版)[1]和藥品說明書確定。DDDs(用藥頻度):藥品總消耗量/DDD值。DDDs越大,說明該藥的使用頻度越高、臨床選擇傾向性越大。DDC(限定日費用):某藥的銷售額/該藥的DDDs。表明患者應用該藥的平均日費用,DDC越大,患者負擔越重。數(shù)據(jù)采用Excell表格處理。

2 結果

2.1 由附表可見,我院2009年抗腫瘤藥品種較2008年有所增加。

2.2 2008年-2010年6月我院各類抗腫瘤藥物銷售金額、DDDs及排序,見表1;各類抗腫瘤藥物銷售金額、DDDs及構成比,見表2。

表1 2008年-2010年6月各類抗腫瘤藥銷售金額和DDDs構成比〔n(%)〕

表2 銷售金額、DDDs、DDC的歷年變化

3 討論

從附表可見,用藥金額排名前3位的包括金屬鉑、其他抗腫瘤藥及輔助治療藥(艾迪注射液、甘露聚糖肽、托烷司瓊)、抗腫瘤抗生素(吡柔比星)、抗腫瘤植物藥(紫杉醇)。DDDs排名前3名的包括抗腫瘤激素(他莫西芬)、烷化劑抗代謝藥(氟尿嘧啶)、金屬鉑及其他抗腫瘤藥及輔助治療藥(托烷司瓊、復方斑蝥膠囊、甘露聚糖肽、昂丹司瓊)。其中,DDDs排名前3名中口服藥占兩種(他莫西芬、復方斑蝥膠囊),因口服藥簡便易行,服用方便。用藥金額、DDDs排名前3名中金屬鉑、其他抗腫瘤藥及輔助治療藥分別為3種、4種,可能與現(xiàn)階段抗腫瘤治療多采用聯(lián)合化療方案有關。托烷司瓊、昂丹司瓊為外周神經元和中樞神經系統(tǒng)內5-H T3受體的高選擇性抑制劑。抗癌藥物或放療可激發(fā)小腸黏膜的嗜鉻細胞釋放5-H T3,誘導嘔吐反射,造成惡心和嘔吐。本品選擇性抑制這一反射中外周神經系統(tǒng)的突觸前5-HT3受體的興奮,并可能對中樞神經系統(tǒng)5-HT。受體傳遞的迷走神經傳入后區(qū)有直接影響,這種雙重作用阻斷了嘔吐反射過程中神經介質的化學傳遞,從而對化療及放療引起的嘔吐有治療作用。甘露聚糖肽是一種免疫增強劑,具有直接使腫瘤細胞染色體斷裂,激活p53基因,阻斷細胞周期分布,使G2-M細胞富集,阻斷腫瘤細胞的有絲分裂,從而起到殺瘤、抑制腫瘤生長的作用。同時能夠活化巨噬細胞及淋巴細胞,具有升白細胞的作用,能提高人體免疫力,局部應用則能夠促進腫瘤組織產生多種淋巴因子,增強 NK細胞活性,提高局部抗腫瘤作用〔1〕。

從表1可見,3年來,金屬鉑及其他抗腫瘤藥及輔助治療藥DDDs最高,達60.98%,這也驗證了附表中DDDs前3位金屬鉑及其他抗腫瘤藥及輔助治療藥所占比例最大的結果。用藥金額最高的還是金屬鉑及其他抗腫瘤藥及輔助治療藥,達72.91%。這是由于近年來免疫學和現(xiàn)代分子藥理學的理論認為,增強機體免疫功能,改善患者生活質量是腫瘤綜合治療的環(huán)節(jié)之一,這一點也越來越被廣大醫(yī)務工作者和患者及家屬所認可,而抗腫瘤輔助治療藥物正是多為對機體有調節(jié)作用的藥物,能增強機體免疫功能、減少化療毒副作用、改善患者生活質量、幫助患者堅持完成化療,且適用于各種腫瘤患者〔2〕,所以金屬鉑及其他抗腫瘤藥及輔助治療藥DDDs及用藥金額最高。3年來,我院抗腫瘤治療藥用藥金額、DDDs成總體增長趨勢。這與人民生活水平的提高及醫(yī)療保險的迅速普及有關。

從表2可見,烷化劑抗代謝藥銷售金額呈逐年下降趨勢,抗腫瘤抗生素、金屬鉑及其他抗腫瘤藥及輔助治療藥銷售金額、DDDs均呈逐年上升趨勢,金屬鉑及其他抗腫瘤藥及輔助治療藥DDC呈逐年上升趨勢,是因為此類藥物品種逐年有所增加。從調查結果看,我院抗腫瘤藥應用頻次、用藥金額呈增加趨勢,用藥品種逐年增加,應用基本合理,用藥總體情況與國內總體用藥情況基本一致。金屬鉑及其他抗腫瘤藥品種研發(fā)的越來越快,在臨床的實際應用中起著越來越重要的作用,但其限定日費用居高不下,在實際應用中要結合患者的個體情況,確定性價比最高的個體化化療方案。在臨床實際應用中,應多注意藥品的不良反應、配伍使用、化療順序等,為患者提供最好的治療。

[1] 楊文武,丁富強,李曉霞.甘露聚糖肽聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(7):1329-1331.

[2] 黃艷芳.2007-2009年我院抗腫瘤藥應用分析〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(11):144-145.

附表 我院2008年-2010年6月抗腫瘤藥的銷售金額(元)和DDDs排名