陳 瑛 陳海娟 王 萍

新疆昌吉州人民醫(yī)院腎病血液科 831100

缺鐵性貧血(IDA)是指人體內(nèi)用于制造血紅蛋白的儲存鐵缺乏,紅細(xì)胞生成減少所產(chǎn)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血,是臨床上最常見的一種貧血。其常見原因?yàn)?機(jī)體攝入不足和鐵需要量增加;長期慢性失血引起鐵丟失過多;胃腸道手術(shù)及慢性胃腸道疾患所致鐵吸收不良。治療原則為消除誘因,補(bǔ)充鐵劑[1]。目前大部分應(yīng)用口服補(bǔ)鐵,但因起效慢,受胃腸吸收影響大,已不能滿足患者對醫(yī)療的要求。故我科采用靜脈補(bǔ)鐵,研究此兩種不同途徑補(bǔ)鐵方式的療效差異及不良反應(yīng),為普及靜脈補(bǔ)鐵提供基礎(chǔ),同時可減少輸血及輸血量,從而起到了節(jié)約血資源和減少輸血風(fēng)險的作用。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 121例病例來自于2009年10-2010年10月在我院腎病血液科的住院患者及門診患者,均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版中IDA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具備以下條件之一:(1)胃腸道疾患所致的IDA,如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性回腸炎、胃大切術(shù)后胃腸功能紊亂、妊娠嘔吐等。(2)口服不耐受。(3)不易控制的慢性失血,失鐵量超過腸道吸收量。(4)妊娠晚期及急需改善鐵供應(yīng)的手術(shù)前患者選入靜脈補(bǔ)鐵組(68例)。此外選入口服補(bǔ)鐵組(53例)。

1.2 治療方案 靜脈補(bǔ)鐵組隨機(jī)給予蔗糖鐵注射液或低分子右旋糖酐鐵注射液。首先計算補(bǔ)鐵量[3][總?cè)辫F量(mg)=(150-患者HGB)×患者體重kg×0.33]。初始治療需行小劑量測試:生理鹽水20ml+蔗糖鐵/低分子右旋糖酐鐵注射液20mg靜點(diǎn),15min后如無反應(yīng)則將余量靜點(diǎn),次日給予生理鹽水 200ml+蔗糖鐵/低分子右旋糖酐鐵注射液200mg靜點(diǎn)。之后,隔日1次行靜脈補(bǔ)鐵,生理鹽水200ml+蔗糖鐵/低分子右旋糖酐鐵注射液200mg,直至總需鐵量補(bǔ)足。期間注意濃度及速度;20mg最多稀釋于20ml生理鹽水中。蔗糖鐵注射液100mg靜滴＞15min,200mg＞30min。口服組給予口服硫酸亞鐵片0.3g,3次/d?？诜F時均避免服用影響鐵吸收的食物及藥物。

1.3 療效判定方法 所有患者治療前查全血細(xì)胞計數(shù)及五分類、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、葉酸、維生素B12濃度測定。靜脈組治療3d后查網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),1周后查血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及血清鐵蛋白。2周后、3周后、4周后查血紅蛋白及血清鐵蛋白?？诜M1周后查血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及血清鐵蛋白,2周、3周、4周后查血紅蛋白及血清鐵蛋白。期間監(jiān)測肝腎功能。治療后血紅蛋白上升＞15g/L為有效,血紅蛋白達(dá)正常(男性＞120g/L,女性＞110g/L)為治愈[2]。

1.4 隨訪 口服組、靜脈組均隨訪4周。隨訪資料來源于患者住院病歷及門診病歷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包處理,計量資料按表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組在年齡、性別、貧血程度及伴發(fā)慢性病方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本臨床情況比較

2.2 總療效 經(jīng)治療,兩組中靜脈組100%有效?？诜M86%有效。4周后治愈率靜脈組為59.38%,口服組為12.19%(P＜0.05)。靜脈組網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)于補(bǔ)鐵3d后顯著升高,5～7d達(dá)高峰,上升速度明顯快于口服組。靜脈組補(bǔ)鐵1周后網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)明顯高于口服組(P＜0.001)。

2.3 兩組患者血紅蛋白及血清鐵蛋白比較 見表2、3。

表2 兩組患者治療前、后血紅蛋白比較(g/L)

表3 兩組患者治療前、后血清鐵蛋白比較(μ g/ml)

2.4 伴發(fā)病與療效的關(guān)系 對于伴發(fā)慢性病,如2型糖尿病、慢性腎功能衰竭、心臟病的IDA患者,口服和靜脈補(bǔ)鐵的效果均差于單純性IDA患者。

2.5 不良反應(yīng) 口服組有5例發(fā)生胃腸道反應(yīng),發(fā)生率為9.4%,其中便秘2例,惡心、食欲減退3例,對癥處理后好轉(zhuǎn)。靜脈組出現(xiàn)6例不良反應(yīng),發(fā)生率為8.8%,2例頭暈、頭痛,1例過敏性皮疹,3例惡心、食欲減退,經(jīng)對癥處理后緩解。

3 討論

缺鐵性貧血(IDA)是全球性的營養(yǎng)缺乏病之一,也是當(dāng)前人們最為關(guān)注的公共衛(wèi)生問題之一。各類人群都可能由于不同原因造成體內(nèi)鐵不足或缺乏,并導(dǎo)致IDA。其對人體的智能、體格發(fā)育、免疫功能、消化吸收功能、勞動能力等均有較大影響,需要及時治療,除病因治療外,補(bǔ)鐵也相當(dāng)重要。臨床上采取三種途徑補(bǔ)鐵:口服、肌肉注射和靜脈輸注。一般首選口服鐵劑,但因其消化道不良反應(yīng)和(或)患有胃病等原因,部分患者難以耐受導(dǎo)致口服受限,還有部分患者因消化道吸收差,口服鐵劑無明顯療效;而肌內(nèi)注射容易導(dǎo)致注射局部疼痛等不良反應(yīng),故靜脈輸注鐵劑就成為這些患者可選取的補(bǔ)鐵方法。筆者應(yīng)用靜脈鐵劑治療IDA,血紅蛋白的上升幅度和速度均明顯高于口服組,說明靜脈鐵劑治療療效優(yōu)于口服組,但對于伴發(fā)慢性病,如2型糖尿病、慢性腎功能衰竭、心臟病的IDA患者,靜脈補(bǔ)鐵的效果差于單純性IDA患者。目前我科所用兩種靜脈鐵劑-蔗糖鐵注射液與低分子右旋糖酐鐵注射液兩者療效相比并無顯著差異,而低分子右旋糖酐鐵的不良反應(yīng)發(fā)生率較蔗糖鐵注射液略高。靜脈鐵劑的不良反應(yīng)主要是過敏反應(yīng),主要源于右旋糖酐,發(fā)生率為0.6%～2.3%[4]。其他不良反應(yīng)有惡心、食欲減退、靜脈炎、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、皮膚潮紅、腹痛、腹瀉。而蔗糖鐵注射液是氫氧化鐵與蔗糖的復(fù)合物,不含右旋糖酐,幾乎無過敏反應(yīng),并且絕大部分通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取,不沉積于肝組織,對肝功能影響小。

在本研究中筆者還發(fā)現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和血清鐵蛋白的變化對補(bǔ)鐵療效的評估具有重要的臨床價值。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟之間的過渡細(xì)胞,是反應(yīng)骨髓增生狀態(tài)的重要指標(biāo),它的上升總是先于血紅蛋白的上升,換言之,網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的上升是補(bǔ)鐵治療有效的早期表現(xiàn)。在本次研究中靜脈組網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)于補(bǔ)鐵3d后顯著升高,5～7d達(dá)高峰,1周后血紅蛋白明顯上升。而口服組網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)于補(bǔ)鐵治療7d后上升,10d左右達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升。血清鐵蛋白代表骨髓儲存的鐵量,是判斷缺鐵的重要指標(biāo),單純性IDA患者中血清鐵蛋白(SF)＜13μ g/ml,而合并腫瘤、慢性感染、結(jié)締組織病及慢性腎衰等慢性病的IDA患者SF指標(biāo)應(yīng)＜60μ g/ml[5],它可以在血象未發(fā)生改變時及時預(yù)測鐵缺乏。補(bǔ)鐵治療的目標(biāo)SF為200～500μ g/ml,筆者發(fā)現(xiàn)靜脈組血清鐵蛋白的上升速度及幅度明顯優(yōu)于口服組。靜脈補(bǔ)鐵常在2周左右達(dá)到目標(biāo)值,3周后開始下降。而口服組在4周治療過程中呈緩慢、持續(xù)上升,但遠(yuǎn)不能達(dá)目標(biāo)值,故口服組在血紅蛋白正常后仍需繼續(xù)口服鐵劑以補(bǔ)足儲備量,而靜脈組則無需。

綜上所述,蔗糖鐵治療IDA療效好,不良反應(yīng)少,適用于中重度貧血患者臨床輸注,是一種良效的補(bǔ)鐵制劑,適合普及應(yīng)用。

[1] 楊曉鳳,張素芬,張清媛.實(shí)用血液疾病治療學(xué)〔M〕.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:1-5.

[2] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.第3版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2007:82-89.

[3] 肖志堅.血液病合理用藥〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:117.

[4] 彭鵬,鄒文蓉.蔗糖鐵注射缺鐵性貧血臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(1):13-14.

[5] 林果為,余潤泉.造血系統(tǒng)疾病的診斷與鑒別診斷〔M〕.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2004:58-59.