陳 薇

別怕陌生人

——我們這個(gè)時(shí)代的社交焦慮

“如果不是為了尋找認(rèn)識(shí)人的機(jī)會(huì)，沒(méi)人愿意去參加雞尾酒會(huì)”。在英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》一篇名為《U型生活軌跡》（The U-bend of life）的文章中，作者描述了人們對(duì)社交生活的厭倦情緒。

而在中國(guó)，社交焦慮已經(jīng)成為一個(gè)無(wú)法回避的心理問(wèn)題。一個(gè)保守估算的數(shù)字是，每10個(gè)人中就有1人或多或少遭遇社交障礙的困擾。在這個(gè)強(qiáng)調(diào)彰顯個(gè)性、表達(dá)自己的社會(huì)里，崇尚訥言敏行的中國(guó)人感受到了從未有過(guò)的社交危機(jī)。

在這個(gè)每年以約1500萬(wàn)人的速度城市化的中國(guó)，人們時(shí)常感到身處于繁華都市中的“孤島”，渴求真誠(chéng)的交流。但同時(shí)，為什么眾多人感到對(duì)社交缺乏信心，甚至對(duì)人際交往感到厭倦和逃避？而我們又怎樣才能在自己的人生道路上，跨前一步，擁有健康而又精彩的社交生活？

戴著墨鏡、捂著口罩，一名青年男子匆匆走進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心一間診療室，還沒(méi)有與醫(yī)生打招呼，他便徑直走向窗口，拉上窗簾，阻擋了溫暖的陽(yáng)光。

“你害怕嗎？”精神科教授張新凱這樣問(wèn)他。

他沒(méi)有回答，只是反問(wèn)了一句：“你看我，像裝在套子里的人嗎？”

這位年輕人懷疑，契訶夫筆下那位即便是在晴朗天氣里也要穿雨鞋、帶雨傘、穿棉大衣的小說(shuō)主人公別里科夫，一定是得了和他一樣的病：社交焦慮。不過(guò)，可能也不是——因?yàn)閯e里科夫至少還能與人爭(zhēng)辯，而他自己卻連醫(yī)生都不愿見(jiàn)。

社交焦慮，是一種對(duì)任何社交或公開(kāi)場(chǎng)合感到恐懼或憂(yōu)慮的精神狀態(tài)。美國(guó)社交焦慮癥協(xié)會(huì)甚至指出，全球約有7％的人患有社交焦慮障礙癥，平均每100人中有13人在一生中有發(fā)病機(jī)會(huì)。但更普遍且廣泛存在的現(xiàn)象是，人們并未覺(jué)得自己達(dá)到疾病的程度，但卻無(wú)時(shí)無(wú)刻不被與人打交道的問(wèn)題煩擾，一個(gè)保守且被廣泛報(bào)道的數(shù)字是，中國(guó)每10人中約有1人或多或少有社交焦慮方面的困擾。社交焦慮，已成為當(dāng)今世界繼抑郁和酗酒之后排行第三位的精神健康問(wèn)題，而在社會(huì)急劇前行的中國(guó)，可能受此波及更多。

“震驚”的8.15%

2010年12月，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心公布了國(guó)家973課題——社交焦慮障礙的生物學(xué)標(biāo)記及臨床意義調(diào)查研究結(jié)果。調(diào)查由華西醫(yī)院副院長(zhǎng)、心理學(xué)專(zhuān)家張偉組織，歷經(jīng)4年、覆蓋了成都幾十萬(wàn)大中學(xué)生。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，社交焦慮障礙在13至24歲之間的成長(zhǎng)階段就開(kāi)始大量顯現(xiàn)出來(lái)。

“不敢去食堂打飯，害怕、臉紅、心慌”，華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心主治醫(yī)生邱昌建講訴他在調(diào)查中遇見(jiàn)的一位大一男生?！八€不敢和小賣(mài)店售貨員說(shuō)話、不敢去教室自習(xí)，不得已，在上大學(xué)一個(gè)多月后被迫休學(xué)?！?/p>

最終，被抽樣出的2279名成都地區(qū)被調(diào)查大中學(xué)生中，88名女生、91名男生患有社交焦慮障礙。加權(quán)結(jié)論是，成都地區(qū)大中學(xué)生社交焦慮障礙總患病率為8.15%。

“很震驚，”中國(guó)著名精神醫(yī)學(xué)教授、中國(guó)焦慮障礙研究協(xié)作小組組長(zhǎng)張明園說(shuō)。這是我國(guó)第一次針對(duì)社交焦慮障礙這一單一病種進(jìn)行的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)論超出很多人的想象，“然而，從我們的印象來(lái)看，又應(yīng)該是有這么多?！?/p>

“我覺(jué)得（即使達(dá)到）百分之十都是正常的”，上海市心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張新凱甚至大膽判斷，因?yàn)椤吧缃唤箲]與社交焦慮癥不一樣，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)、達(dá)到‘癥的還是少，但是，社交焦慮大多數(shù)人都會(huì)有”。

在國(guó)際通用的Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz Social Anxiety Scale, LSAS）中，測(cè)試場(chǎng)景包括在聽(tīng)眾前表演或演講、與陌生人會(huì)面、在會(huì)議上發(fā)言、參加聚會(huì)、組織聚會(huì)等等。而這些看似普通平常的行為，對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，似乎越來(lái)越艱難。

“在某些隆重的場(chǎng)合感到自己服裝色彩的搭配不和諧，服裝的樣式也不夠時(shí)髦，頓時(shí)像被人家扒光了衣服一樣無(wú)地自容！”一位職場(chǎng)人士如此表達(dá)她的社交焦慮。

還有人為即將到來(lái)的新年憂(yōu)心忡忡，“本來(lái)平時(shí)就最怕和別人打交道，但是過(guò)年不得不去見(jiàn)親戚朋友，拜年都不知道說(shuō)些什么好……”

中國(guó)正在以前所未有的速度進(jìn)行著城市化，但越來(lái)越多的人在感受城市生活喧囂與落寞的同時(shí)，開(kāi)始對(duì)社會(huì)生活產(chǎn)生心理排斥。早在2007年，國(guó)內(nèi)某雜志進(jìn)行了一次“社交商”讀者調(diào)查，結(jié)果顯示，有高達(dá)60.76%的人認(rèn)為自己有一定程度的社交焦慮；最近一次騰訊·大成網(wǎng)對(duì)近700名網(wǎng)友調(diào)查顯示，有一半以上的人偶爾會(huì)在遇到熟人時(shí)遮住自己的臉。

北京安定醫(yī)院焦慮障礙門(mén)診，從以前的門(mén)庭冷落到目前每月接診三百多人。四川大學(xué)華西醫(yī)院心理中心每月接診的患者中，約有5%為社交焦慮障礙，比4年前增加了1倍，而且都是“發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了社交焦慮的問(wèn)題，主動(dòng)到醫(yī)院求醫(yī)的”。

2007年，提出“情商”概念的美國(guó)心理學(xué)博士丹尼爾·格爾曼繼《情商》一書(shū)后再次推出《社交商》，指出“社交商”已成為衡量我們生存能力的一項(xiàng)基本指標(biāo)，將決定我們將來(lái)的走向與可能取得的成就?！?8個(gè)社交小技巧”“與焦慮同行”……隨著媒體、網(wǎng)絡(luò)上社交焦慮的頻繁出現(xiàn)，人們漸漸了解，帕瓦羅蒂揮舞著白手絹，其實(shí)是為了克服怯場(chǎng)的毛??；“瘋狂英語(yǔ)”創(chuàng)始人李陽(yáng)臉上的傷疤，來(lái)自于小時(shí)候醫(yī)院理療時(shí)被燙傷也不肯開(kāi)口的自卑……

社交焦慮，正以一種緩慢而堅(jiān)定的速度，走近我們身邊。

遲來(lái)的關(guān)注

從業(yè)49年的張明園教授第一次接觸主動(dòng)來(lái)咨詢(xún)的社交焦慮障礙患者，是一位國(guó)有大型企業(yè)的人事處長(zhǎng)，他托了熟人找上門(mén)來(lái)。因?yàn)楣べY加級(jí)的矛盾，一位女員工在他辦公室前吵鬧一天，之后他便再也不敢與陌生人目光對(duì)視。

“那時(shí)候哪里知道有這個(gè)病，也沒(méi)有特效藥”，張明園只能為病人做簡(jiǎn)單心理治療，開(kāi)了一些減少心慌反應(yīng)的藥物。在精神障礙上，我國(guó)的治療重點(diǎn)一直放在精神分裂癥等重精神病上，以至于他所在的精神病醫(yī)院一度被戲稱(chēng)為“精神分裂癥醫(yī)院”。

“你眼看他好起來(lái)的時(shí)候，就是看他的頭是怎么一次一次抬起來(lái)的”，由于主動(dòng)來(lái)看這個(gè)病的人少，張明園對(duì)他印象深刻。這位50多歲的國(guó)企干部提出的額外要求是，不要有病歷卡、不要有醫(yī)院記錄，“他說(shuō)我是搞人事的，被人知道我到你這里看過(guò)病，我就完了?！?/p>

這還是發(fā)生在1960年代的故事。直到1985年，“社交恐怖（Social Phobia）”才正式由美國(guó)提出診斷標(biāo)準(zhǔn)，被歸入恐怖癥中。進(jìn)入中國(guó)后，由于“恐怖”一詞沒(méi)有具體對(duì)象、不適用這一病癥，便從翻譯上被學(xué)界修正為“社交恐懼”。隨著國(guó)外研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)它與焦慮類(lèi)似、癥狀可以在治療后緩解，便最終將其定為“社交焦慮障礙”（Social Anxiety Disorder），轉(zhuǎn)而并入焦慮癥中。

相當(dāng)一段時(shí)間，這幾個(gè)醫(yī)學(xué)名詞在中國(guó)混合使用、無(wú)法區(qū)分——在精神衛(wèi)生資源貧乏的中國(guó)，這也并沒(méi)有引起人們關(guān)注。

“最近十多年，我國(guó)的精神治療才往情感障礙上靠”，張明園表示。從上世紀(jì)90年代后期起，抑郁癥首先成為研究重點(diǎn)。然而，較少有人知道，抑郁常與社交焦慮伴隨而生。

“可能知道他抑郁，但是他為什么抑郁？有可能正是社交焦慮引起的，”張新凱分析，“有些人可能是因?yàn)樯缃唤箲]而輕生，只是我們不知道而已?！?/p>

2001年至2005年，我國(guó)山東、浙江、青海及甘肅4省進(jìn)行了一次精神疾病患病率、治療情況和相關(guān)殘疾的流行病學(xué)調(diào)查。它也是在華西醫(yī)院課題之前，唯一涉及到社交焦慮障礙的大規(guī)模調(diào)查。

這次近10年前的調(diào)查結(jié)論是，社交焦慮障礙患病率僅為0.175%。

“這個(gè)數(shù)字，低得我都不相信”，張明園教授說(shuō)。有感于焦慮障礙被忽視的嚴(yán)重性，他在2000年組織成立了中國(guó)焦慮障礙研究協(xié)作興趣小組。10年來(lái)，小組每年兩次討論、一次講習(xí)，只是組員數(shù)增長(zhǎng)緩慢，成立初19人，到如今只增加了2人而已，組員都是分布在全國(guó)各地的精神科專(zhuān)家。

“社交焦慮障礙這一塊，相對(duì)來(lái)看，專(zhuān)業(yè)人員還是較少關(guān)注，”張明園評(píng)價(jià)目前的社交焦慮研究現(xiàn)狀時(shí)說(shuō)，“在我們國(guó)家，社交焦慮障礙是被忽視的一種精神障礙?！?/p>

聽(tīng)之任之的大多數(shù)

臺(tái)灣媒體曾報(bào)道，臺(tái)灣患社交焦慮癥的年輕人呈上升趨勢(shì)。10年前，每100人中有1人患社交焦慮癥，而現(xiàn)在每10人中就有1人。

同樣的趨勢(shì)出現(xiàn)在中國(guó)大陸?！耙郧皝?lái)看病的人少，從四十多歲到十多歲點(diǎn)狀分布，沒(méi)法歸納”，而最近十多年的求醫(yī)者，“年輕，受過(guò)良好教育、有各種（發(fā)展）機(jī)會(huì)”，張新凱總結(jié)說(shuō)。

究其原因，年輕人正處于自我職業(yè)發(fā)展、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)建立、尋找配偶結(jié)婚等社交需求比較旺盛的時(shí)期，而隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)、“宅”一族的誕生，因缺乏人際交往而導(dǎo)致社交技能退化，因工作壓力過(guò)大，對(duì)一些應(yīng)酬場(chǎng)合產(chǎn)生反感，這些都可能導(dǎo)致社交焦慮。

社交焦慮是對(duì)其他人的排斥，實(shí)質(zhì)上也是自己對(duì)自己的排斥?！爱?dāng)社交中稍有不完美，一種強(qiáng)烈的自我否定、貶低、譴責(zé)感油然而生?！毙睦韺W(xué)家李子勛如此分析。

“敏感、完美主義傾向、看重自己的努力、比較聰明”，張新凱深感這一部分年輕人受制于社交焦慮的可惜，“他們就像鞋子里有粒沙子。把它拿掉后，他們就能健步如飛?！?/p>

除了年輕人群的增長(zhǎng)，北京安定醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師韓海英則注意到另一個(gè)新情況，“一些人的社交焦慮，并不是出現(xiàn)在青少年或者年輕時(shí)，而往往出現(xiàn)在升職之后。他們有了更多與社會(huì)權(quán)威人士交往的機(jī)會(huì)，壓力也增加，多方面因素導(dǎo)致恐懼增加?！?/p>

盡管來(lái)看病的人多了，但讓張新凱和韓海英憂(yōu)慮的是，愿意且能夠接受心理咨詢(xún)的人仍然是少數(shù)。

識(shí)別社交焦慮障礙的難度，很大程度上來(lái)源于患者自身?！捌渌?lèi)型的焦慮障礙，身體上有反應(yīng)，睡覺(jué)不好、注意力不集中、消化不良……（他們）都是看病次數(shù)增加的，只有社交焦慮，比一般人看病次數(shù)少?！睆埫鲌@說(shuō)。原因很簡(jiǎn)單，在這群希望消失在人群之中的人看來(lái)，就連醫(yī)生也是令他們害怕的陌生人。

對(duì)那些嚴(yán)重社交焦慮障礙患者來(lái)說(shuō)，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到主動(dòng)求醫(yī)，可能需要10年之久?！扒?年時(shí)間自己抗?fàn)帲?年時(shí)間在網(wǎng)上搜索，再花1年時(shí)間尋找民間辦法，半年時(shí)間找心理咨詢(xún)師、中醫(yī)、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，最后才找到精神科醫(yī)生?！睆埿聞P說(shuō)。

對(duì)于更大多數(shù)只有些微癥狀的普通人，正處于聽(tīng)之任之或自己抗?fàn)幍碾A段，一般不會(huì)走進(jìn)心理門(mén)診或精神病院。而社交焦慮障礙的一大特點(diǎn)正是，平均病程20年左右，除了因年紀(jì)增長(zhǎng)社交需求減少、或是進(jìn)行有效自我心理建設(shè)之外，大多不會(huì)自行緩解。

這一部分人群究竟有多少？張新凱教授按照自己的推算，為《中國(guó)新聞周刊》記者畫(huà)了一張金字塔圖。假定塔尖是符合精神疾患診斷標(biāo)準(zhǔn)、需要進(jìn)行治療的1億人，塔底是基本健康、可以自我心理調(diào)適的8億人，那么，在精神亞健康的中間地帶，還有至少3億人以上。他推測(cè)說(shuō)，以每10人中有1人的標(biāo)準(zhǔn)，至少還有3000萬(wàn)社交焦慮障礙者值得關(guān)注。

如果綜合其他焦慮障礙，我國(guó)焦慮障礙的患病人數(shù)則無(wú)法計(jì)數(shù)。然而，我國(guó)的臨床心理學(xué)家、精神疾病社會(huì)工作者和職業(yè)治療師等仍然缺乏，以重精神病患者為主的傳統(tǒng)精神衛(wèi)生服務(wù)體系，也沒(méi)有足夠的資源配備來(lái)為社交焦慮這些相對(duì)較輕心理問(wèn)題的患者、兒童或老年人提供服務(wù)。

為此，張新凱說(shuō)：“如果從全民心理健康促進(jìn)的角度來(lái)看社交焦慮障礙的研究與防治，那么，它的貢獻(xiàn)將難以估量?！薄?/p>

（本刊記者張蕾對(duì)此文亦有貢獻(xiàn)）