管瑞童，宮建美

衛(wèi)生部于2009年頒布了《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，自該原則實施后，對加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務(wù)內(nèi)涵，保證護理質(zhì)量，保障病人安全具有重要意義［1］。護理人員對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知情況直接影響其對該內(nèi)容的執(zhí)行和落實，為了有效地提高護士對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知，我們首先必須認識影響護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》了解的因素并提出針對措施，對于改善護理管理、落實分級護理具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年8月采用隨機抽樣法，抽取長春市3所三級甲等醫(yī)院，以不同科室的護理人員為調(diào)查對象。

1.2 方法 調(diào)查表由經(jīng)過培訓(xùn)的本科護生發(fā)放，在30min內(nèi)完成，當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表460份，回收451份，有效問卷449份。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》相關(guān)內(nèi)容及對參考文獻的分析，自行擬定調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容：①個人基本信息包括性別、年齡、聘用方式、職務(wù)、職稱、工作年限、學(xué)歷。②對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解情況包括具體內(nèi)容、具體分級、分級依據(jù)、各等級的護理要點、各等級的收費標準、現(xiàn)代護理理念、病人的滿意程度。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 調(diào)查對象的納入標準 在長春市三級甲等醫(yī)院工作的護理人員；從事臨床科室的工作。排除標準：未取得護士執(zhí)業(yè)證書者。

1.3.2 資料整理及分析 對調(diào)查表的有效性進行檢查，每份調(diào)查表有兩項及以上缺項及為無效問卷。

1.3.3 問卷的信度 選擇50名符合納入標準的護理人員進行預(yù)調(diào)查，檢驗問卷的信度。采用目前國際上最常用Cronbach’s α來測量問卷的信度，Cronbach’sα為0.856，說明問卷設(shè)計較為合理，可信度高。

1.3.4 問卷的效度 在查閱大量文獻的基礎(chǔ)上，又經(jīng)過工作經(jīng)歷豐富的護士長、護理科研教師集體討論、綜合分析后加以改正，進行預(yù)調(diào)查后，邀請專家再次給予評議，內(nèi)容效度較好。對調(diào)查問卷進行KMO檢驗和巴特利球體檢驗，KMO檢驗系數(shù)為0.826，巴特利特球體檢驗的χ2統(tǒng)計值的顯著性概率P值小于0.05，適合進行因子分析，采用主成分分析法，提取兩個因子，總方差累計貢獻率為69.71%，結(jié)構(gòu)效度很好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)，采用頻數(shù)、百分數(shù)、單因素和多因素Logistic回歸進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素。以護士對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知情況（不了解＝1，了解＝2）為因變量Y，以影響護士認知的諸多因素為自變量X，采用單因素與多因素Logistic回歸方法，分析影響護士對分級護理內(nèi)容認知的相關(guān)因素，計算OR值及其95%CI。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員對于新實行的《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知情況（見表1）

表1 護理人員對新分級護理內(nèi)容的認知情況（n＝449）

2.2 不同護理人員對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)容的認知情況 錄入的449名護理人員中，對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)容了解的340人，占75.7%，不了解的109人，占24.3%，對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)容的認知情況在性別、第一學(xué)歷、聘用、職務(wù)方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，在年齡、聘用、工作年限和最高學(xué)歷方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解程度 人（%）

2.3 影響護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知情況的相關(guān)因素分析

2.3.1 影響護士對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知情況的相關(guān)因素的單因素Logistic回歸分析 單因素Logistic回 歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR＝1.7 2 0）、聘用方式（OR＝0.645）、工作年限（OR＝1.697）、最高學(xué)歷（OR＝1.466）是影響護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》了解情況的相關(guān)因素。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，年齡、工作年限（3年～10年）、最高學(xué)歷（大專）、聘用（合同制）影響護士對于分級護理內(nèi)容認知程度。見表3。

表3 影響護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知情況的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知現(xiàn)狀 表1顯示，長春市護理人員對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知情況，對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解率為75.7%，與徐淑麗等［2］調(diào)查的長春市護士的了解率70%基本符合，對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)容的了解程度偏低，另外對各護理等級的收費情況了解度最低，僅為73.3%，而劉海萍等［3］認為，病人傾向于了解分級護理的費用，做到心中有數(shù)，從而主動配合各項診療護理，使各項服務(wù)順利開展，減少醫(yī)療糾紛。故應(yīng)加強護理人員對收費情況的了解，以利于提高病人的知情權(quán)，提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，改善病人的對新分級護理內(nèi)容的認知，提高病人的滿意度。

3.2 不同護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知的差異 表2表明，不同年齡、聘用方式、工作年限、最高學(xué)歷的護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知情況的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在年齡方面，年齡越大，對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知情況越好，年齡＞35歲的護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解率為96.3%，明顯高于其他年齡組，這說明隨著年齡的增長護理人員對于新護理內(nèi)容的頒布和實施更加關(guān)注。在聘用制度方面，合同制護士對所在單位的依附性不強；與同齡的正式在編護士比較，職稱晉升和個人成長等方面受限［4］。表2顯示，在編護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解率（83.1%）明顯高于合同與臨時編制人員，合同制護理人員的了解率（74.1%）與臨時編制（69.7%）差異較小。工作年限方面，護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知情況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，工作3年以下護理人員的了解率最低，僅為65.2%。工作10年以上的護理人員的了解率最高為91.5%，可見工作年限的長短可影響護理人員對于《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的認知情況。在最高學(xué)歷方面，最高學(xué)歷為中專的護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解率僅為42.9%，與中專畢業(yè)的護士的培養(yǎng)目標是定位于“實用型初等人才”更主要的是具備實施護理計劃的能力，其他能力均不做要求［5］有關(guān)。本科學(xué)歷護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解率較大專學(xué)歷沒有明顯優(yōu)勢，這可能與本科護理人員的工作滿意度低于大專學(xué)歷有關(guān)［6］。

3.3 影響護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知的多因素分析 單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，聘用方式與護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)容的認知情況呈負相關(guān)，即與在編護理人員比較，合同制護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解情況明顯下降，OR＝2.402。合同制護理人員相對在編護理人員而言，對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的不了解率高達2.402倍，是影響護理人員對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》認知的高危險性因素，這主要與聘用制護士工作穩(wěn)定性不足，焦慮程度顯著高于一般水平［7］，合同制護士在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)的主動性上較在編護士低有關(guān)［8］?？蓮娀|(zhì)量意識，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強建立合同制護士的考核制度，建立有效的考核監(jiān)督機制，以掌握合同制護士的工作能力和工作態(tài)度，同時改善合同制護理人員的待遇，醫(yī)院管理機構(gòu)必須公平、公正對待合同制護理人員，讓他們在“四險一金”、休假、職稱評定等方面都與正式在編護士享受同等待遇，同時為合同制護理人員提供更多的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機會［9］，實施崗位績效考評，以正確評價護理人員的工作態(tài)度、行為和工作效果，從而降低其工作的不穩(wěn)定性和焦慮程度。

工作年限在3年～10年內(nèi)是護士對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解情況呈正相，工作3年～10年的護士臨床經(jīng)驗豐富，各種操作和護理熟練，帶教能力強，組織和協(xié)調(diào)能力強，而工作3年以下護士參加工作時間短，沒有臨床經(jīng)驗，護理理論、護理技術(shù)掌握均不熟練，職業(yè)價值觀尚在形成，而工作10年以上的護士在體力、精力和工作熱情與年輕護士比有明顯的差別，個人事相對較多，進取心普遍減弱［10］。因此，應(yīng)根據(jù)不同工作年限的特點進行針對性地培訓(xùn)與宣講，對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)容逐條進行講解，明確《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的內(nèi)涵，加深護士長對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》內(nèi)容的理解，提高落實《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的自覺性，護理部對掌握情況進行檢查。

最高學(xué)歷與護士對《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》的了解情況顯著相關(guān)，碩士的了解率明顯高于其他學(xué)歷，中專的了解率最低，低于50%，學(xué)歷在大專以上的護士自主學(xué)習(xí)的能力更強，專業(yè)知識掌握程度相對好。對于高學(xué)歷、高能力的護理人員送出進修學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)管理和教育骨干儲備力量。對于低學(xué)歷低年資的護理人員重點加強?？谱o理培訓(xùn)，采取崗前短訓(xùn)、院內(nèi)進修、定期考評等方式，全面提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，鼓勵和支持護理人員參加自學(xué)考試，提高學(xué)歷層次。

4 小結(jié)

分級護理制度作為醫(yī)院重要的護理工作制度之一，在臨床護理和護理管理中發(fā)揮了重要意義，《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》對分級護理工作有重要的指導(dǎo)作用，因此應(yīng)加強對護理人員的培訓(xùn)指導(dǎo)，使分級護理制度得到落實和不斷完善。

［1］衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）［J］.中國護理管理，2009，9（6）：33－34.

［2］徐淑麗，劉曉丹，宮健美，等.護士對新分級護理制度認知狀況調(diào)查分析［J］.護士進修雜志，2010，25（22）：2069－2070.

［3］劉海萍，張敏，祝津，等.分級護理標準在病區(qū)公示臨床應(yīng)用研究［J］.中國護理管理，2009，6（15）：71－73.

［4］劉曉丹，王幼芳，王芳.合同制護士離職傾向的調(diào)查研究［J］.護士進修雜志，2011，26（5）：439－441.

［5］吳菲，葉茂，代穎，等.不同教育程度護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理研究，2010，24（3C）：761－763.

［6］唐吉榮，張雪嵐，陳毅怡.影響護士工作滿意度的相關(guān)因素分析［J］.護理研究，2007，21（6B）：1532－1533.

［7］劉瓊芳，胡友珍.合同制護士心理健康和工作壓力狀況及其與社會支持的相關(guān)性［J］.護理學(xué)雜志，2010，25（15）：87－88.

［8］戶麗艷，周艷，渠利霞.不同聘用方式護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的認知調(diào)查［J］.護理研究，2010，24（12A）：3126－3127.

［9］趙美燕，張欣.聘用制護士流失相關(guān)因素分析及管理新措施［J］.護理研究，2010，24（4A）：915－916.

［10］肖愛軍，徐虹，馬玉桂.根據(jù)護士年齡段特點分層進行教育培訓(xùn)的實踐［J］.護理學(xué)報，2006，13（04）：80－81.