李 敏

氣道高反應(yīng)性是指氣道對正常不引起或僅引起輕度應(yīng)答反應(yīng)的非抗原性刺激出現(xiàn)過度的氣道收縮反應(yīng),引起氣道管腔狹窄,氣道阻力增加。氣道高反應(yīng)性是支氣管哮喘病人的共同病理生理特征。有癥狀的哮喘病人99%～100%都有氣道反應(yīng)性增高[1]。該類病人治療中常常選擇霧化吸入輔助治療。目前臨床廣泛使用氧氣驅(qū)動霧化吸入可比特緩解支氣管痙攣。但霧化時的氣霧在治療的同時也是一種物理性的刺激作用于氣道,尤其是寒冷的冬季,若霧化氣霧的溫度不當(dāng),可使哮喘病人氣道高反應(yīng)性增加,引起痙攣性嗆咳、憋氣、心慌胸悶、氣喘加重等不適,有的病人可由此中斷霧化治療。為解決此問題,我科對該類病人霧化吸入時采取加溫霧化,上述不良反應(yīng)大大減少?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—3月、9月—12月和2009年1月—3月、9月—12月氣溫較低的季節(jié)在我院呼吸科住院需行霧化吸入治療的支氣管哮喘急性發(fā)作病人53例,按住院號單、雙號分為觀察組和對照組。觀察組 28例,其中男16例,女12例,年齡(61.0±8.6)歲;對照組25例,其中男15例,女 10例,年齡(59.0±7.9)歲。所有入選病例均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn),排除藥物過敏者,病程中均意識清楚且能積極配合治療。兩組病人性別、年齡、病種、病情、治療方法比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 霧化方法 兩組病人均有專人按照《基礎(chǔ)護理學(xué)》中氧氣霧化操作步驟操作。操作前向病人和家屬介紹氧氣驅(qū)動霧化目的、方法、安全性及注意事項,以緩解病人緊張和恐懼心理。氧氣流量為5 L/min～7 L/min,統(tǒng)一采用寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的 QYW-Ⅱ型氧氣驅(qū)動霧化器,備用水溫計1支、氣溫計1支。霧化過程中嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸、脈搏等情況。

對照組取室溫下的生理鹽水4 mL+可比特2.5 mL,放入霧化器的貯藥瓶中,不加溫直接進行霧化吸入。觀察組同對照組配制同樣的液體后,把霧化器的貯藥瓶放入一個帶把柄的、里面盛3/4滿的70℃熱水杯中,加溫約3 min后開始霧化,整個霧化過程中貯藥瓶均放入水杯中加溫以保持恒溫。本研究以霧化藥液進入上呼吸道的適宜溫度29℃～32℃為標(biāo)準(zhǔn)[2]。經(jīng)反復(fù)測試,此時吸入的氣霧溫度在30℃左右。兩組病人霧化的時間和次數(shù)均相同,每次10 min,每日3次,7 d為1個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人吸入過程中痙攣性嗆咳、憋氣、心慌胸悶、氣喘加重等不良反應(yīng)發(fā)生的例次、中斷霧化治療例數(shù)和病人哮喘癥狀改善情況。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

按1個療程統(tǒng)計,去除中斷霧化治療病人少做次數(shù),兩組病人實際霧化例次分別為觀察組548例次、對照組399例次。兩組病人霧化過程中不良反應(yīng)發(fā)生例次情況比較見表1。其中觀察組發(fā)生不良反應(yīng)總例次86例次,發(fā)生率15.69%;對照組發(fā)生不良反應(yīng)總例次165例次,發(fā)生率41.35%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=78.04,P<0.001)。兩組病人中斷霧化治療例數(shù)和哮喘癥狀改善情況比較見表2。

表1 兩組病人霧化不良反應(yīng)發(fā)生情況比較例次

表2 兩組病人中斷霧化治療以及霧化后哮喘癥狀改善情況比較 例(%)

3 討論

臨床上常見的霧化不良反應(yīng)除了與霧化方法、臥位的選擇、霧化液的種類、霧化液的濃度、霧化量的調(diào)節(jié)[3,4]有關(guān)外,對于氣道高反應(yīng)性病人,呼吸道對霧化的敏感性增強,溫度低的霧化氣體極易引起氣道不適。因此,對于該類病人霧化溫度是不容忽視的問題。正常情況下,鼻咽部的黏膜具有豐富的血流,并有黏液腺分泌黏液,對吸入的氣體具有加溫、濕化的作用,吸入的氣體在到達(dá)氣管時已被蒸汽所飽和,變?yōu)闇嘏鴿駶櫟目諝膺M入肺泡。霧化吸入時大量的霧化氣霧直接從口含嘴吸入氣管,氣道的生理性加溫失去作用。有資料顯示,吸入氣體最適宜的溫度為29℃～32℃[1]。對照組399例次采用不加溫霧化,尤其在寒冷的冬季,室溫較低,霧化的吸入溫度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于氣道適宜的溫度,大量的濕冷霧氣突然與病人的高反應(yīng)性氣道相接觸,表現(xiàn)出敏感而過強支氣管平滑肌收縮反應(yīng),引起痙攣性嗆咳、憋氣、心慌胸悶、氣喘加重等不良反應(yīng) 165例次;觀察組548例次采用加溫霧化且處于恒溫狀態(tài),霧化的吸入溫度與氣道的溫度相適宜,人為地彌補了未經(jīng)氣道生理性加溫的不足,溫暖濕潤的氣霧被吸入氣道,發(fā)生不良反應(yīng)者僅86例次。兩組相比,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.001)。說明加溫霧化能有效地減少霧化不良反應(yīng)的發(fā)生。

霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?通過吸入的方式沉積呼吸道和(或)肺部,具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點[5],在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中已成為重要的輔助治療措施。本研究對象均是氣道高反應(yīng)性病人,吸入的藥物是可比特,用于舒張支氣管痙攣,改善臨床癥狀。從表2可見,對照組中斷霧化治療的比例明顯地高于觀察組(P<0.05)。分析其原因可能為:對照組采用不加溫霧化,氣道高反應(yīng)性增加,不良反應(yīng)發(fā)生率高,且癥狀發(fā)生時濕冷的氣霧可使氣管黏膜的血管收縮,嚴(yán)重者可造成氣管、支氣管平滑肌痙攣,管腔變小,阻礙了氣霧到達(dá)深部支氣管和肺泡,影響了藥物吸收,降低了療效,病人哮喘癥狀改善不明顯,致病人從心理上不易接受,導(dǎo)致中斷霧化治療。而觀察組采用加溫霧化,不良反應(yīng)發(fā)生率低,且癥狀輕,同時溫化的氣霧與氣管黏膜相適應(yīng),能使氣管黏膜血管擴張,藥液吸收充分,擴張氣管、支氣管,病人哮喘癥狀改善明顯,所以依從性較好。兩組病人哮喘癥狀改善的比例,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。提示霧化吸入不良反應(yīng)能明顯地影響治療效果。

采用氧氣驅(qū)動加溫霧化具有操作方法簡單、價格成本低、病人易于掌握及接受的優(yōu)點。且經(jīng)反復(fù)測試,該方法吸入的氣霧溫度在30℃左右,與呼吸道的適宜溫度相適宜,只要水溫計一只,在家屬的協(xié)助下,保持一定的溫度即可。

綜上所述,氧氣驅(qū)動加溫霧化能明顯地減少氣道高反應(yīng)性病人霧化不良反應(yīng)的發(fā)生,提高霧化治療的依從性,從而提高臨床療效。同時還發(fā)現(xiàn),即使采用加溫霧化,霧化時仍要根據(jù)病人的自身情況綜合考慮,注意霧化前的解釋工作、霧化開始氧流量不宜太大、時間不宜太長等問題,防止?fàn)C傷,最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生,促進病人早日康復(fù)。

[1]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:77.

[2]愈森澤.危重病監(jiān)護學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1996:154-155.

[3]武淑萍,劉君.高齡老年病人不同霧化吸入方法不良反應(yīng)觀察[J].護理研究,2007,21(4A):872-874.

[4]陸影.影響COPD病人氧氣霧化吸入效果的因素和護理[J].家庭護士,2008,6(8B):2111.

[5]李小寒,尚少梅.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:267.