鄒利玲,賴翠薇,黃淑娟,梁 中,陳燕紅

便秘是指大便次數(shù)明顯減少,每周排便次數(shù)少于3次,排便困難,糞便干結(jié)[1]。便秘是卒中常見的并發(fā)癥,臨床大約有40%～65.3%的腦卒中急性期病人可伴有便秘的癥狀,尤以出血性腦卒中急性期2周內(nèi)最為多見[2],長期臥床的的腦卒中偏癱病人發(fā)生便秘的比例高達90%以上[3]。張小燕等[4]發(fā)現(xiàn)首發(fā)腦卒中住院便秘發(fā)生率為55.16%,而卒中前發(fā)生率為14.06%,因此卒中后更容易發(fā)生便秘。便秘使大量毒素聚集在腸道內(nèi),被吸收進入血液毒害中樞神經(jīng)系統(tǒng),影響腦功能康復。用力排便使腹內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高,可誘發(fā)腦出血,導致病情加重,危及生命。對腦卒中病人早期實施綜合干預,可以減少便秘的發(fā)生。本研究對60例腦卒中首次住院病人實施綜合干預,并與以往卒中后便秘用通便劑方法解決進行比較,療效明顯,不良反應少?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2010年12月期間在本科室住院病人120例,符合全國腦血管病學術(shù)會議有關(guān)腦卒中診斷要點[5],經(jīng)頭部CT或MRI檢查確診的卒中病人;初次發(fā)病;意識清楚,有部分自理能力,配合的病人;發(fā)病7 d內(nèi);排除肛門和直腸局部皮膚破損,或嚴重感染,肛門和直腸腫瘤的病人;以及器質(zhì)性疾病引起的便秘和發(fā)病7 d內(nèi)死亡的病人。將入選的病例隨機分為實驗組以及對照組各60例。兩組一般資料見表1。

表1 兩組病人一般資料

1.2 方法 病人均按神經(jīng)科護理常規(guī)給予常規(guī)護理。對照組60例按醫(yī)囑使用通便劑(果導/番瀉葉等),大便正?；虺霈F(xiàn)不良反應停藥。實驗組60例,入院第2天即對腦卒中病人實施綜合干預,具體方法如下。

1.2.1 健康宣教 ①向符合入選標準的病人及其家屬說明綜合干預是“腹部按摩、肛門牽張、穴位按揉”3種手法按摩形成的護理集束,是預防卒中后病人便秘發(fā)生的綜合護理方法。要講清便秘的發(fā)生原因、危險因素和危害性,以及對卒中病人實施綜合干預的目的、目標及重要性。鼓勵病人和家屬積極參與配合,有利于疾病的康復。②建議病人改變飲食結(jié)構(gòu),盡量采用清淡、粗纖維飲食,可食一些富含維生素新鮮蔬菜和水果,鼻飼病人可用果汁機打汁鼻飼。避免食刺激性和難以消化的食物。要保證病人身體的合理水平衡,晨間空腹和晚間睡前分次飲蜂蜜水或溫開水200 mL～300 mL,每日保證飲水總量2 500 mL左右,使腸道內(nèi)的糞團保持柔軟。③按照病人日常排便習慣或每天3餐飽食后半小時模擬排便(有無便意均可進行),利用飽食后的胃結(jié)腸反射,以增強排便反射。體位盡量采用坐位排便以利于重力作用,體弱或病重者可采用靠坐的方式。

1.2.2 綜合干預 ①腹部按摩:囑病人排完膀胱,取仰臥位,屈膝,暴露腹部。護士站在左側(cè),單手或雙手用手掌或大魚際肌用力,沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的走行方向,推揉按摩腹部,力度以病人耐受為準,在乙狀結(jié)腸部位多停留,順時針方向旋轉(zhuǎn)按摩。每天飯后30 min開始,每次15 min,3次/日。②穴位按揉:取天樞、合谷、足三里、關(guān)元、氣海,由食指或拇指點揉手法,輕刺激以上穴位,每穴 2 min～3 min,以酸脹感為宜,2次/日。③肛門牽張:食指或中指戴指套,涂潤滑油,緩緩插入肛門,用指腹順時針肛門括約肌按摩3圈～5圈,每圈5 s～10 s,然后把直腸壁向肛門一側(cè)緩慢持續(xù)地牽拉,可有效地緩解肛門內(nèi)外括約肌的痙攣,3次/日。同時,擴大直腸腔,誘發(fā)腸道反射,促使糞團排出。

1.3 資料收集方法 病人入院第2天開始,由每天負責生命體征測定的護士記錄病人排便時間、頻率、性狀、伴隨癥狀、不良反應、以及有無輔助方法解除便秘,持續(xù)觀察14 d。

1.4 療效標準 ≤48 h排便為有效,>48 h為無效[6]。觀察大便通暢的例數(shù)及不良反應的例數(shù)。不良反應包括腹痛、腹瀉、停藥后重新秘結(jié)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床效果比較(見表2)

表2 兩組病人臨床效果比較 例(%)

2.2 兩組病人不良反應比較(見表3)

表3 兩組病人不良反應比較 例(%)

3 討論

3.1 通便藥物的弊端 臨床上對腦卒中病人便秘的處理方法,通常口服番瀉葉、果導等,外用有開塞露、清潔灌腸通便,胡彩蓉等[7]研究表明,番瀉葉在通便時引起腹痛、腹脹的發(fā)生率為36.7%。王玉婷等[8]報道,果導為接觸性瀉藥,內(nèi)含酚酞,口服后與堿性腸液及膽汁復結(jié)的現(xiàn)象。

3.2 綜合干預的優(yōu)點 綜合干預是由針灸醫(yī)師和護理人員共同開發(fā)的綜合護理集束,護士在針灸醫(yī)生的指導下掌握天樞、足三里、氣海、關(guān)元、合谷五穴,取穴位按揉與腹部按摩、肛門牽張相結(jié)合,預防和緩解腦卒中病人便秘的發(fā)生。中醫(yī)學認為:取大腸募穴天樞疏泄陽明腑氣而通積導滯。足三里健脾和胃,清陽明熱邪。合谷清泄大腸熱邪。大腸募穴天樞配氣海,理大腸,通腑氣,驅(qū)穢導滯。天樞、足三里調(diào)運脾胃升降,通腑導滯,使補中有行,溫中有散。關(guān)元補氣強身,氣足能司二便[9]。腹部按摩通過局部刺激,促進腸道感覺反饋傳入和傳出反射,加強腸道蠕動動力?，F(xiàn)代理論認為,穴位按揉及腹部按摩在緩解便秘的治療中對胃腸蠕動的作用機理有直接和間接的作用。①直接作用:手法的直接作用可促使胃腸管徑發(fā)生形態(tài)改變和運動,促使其內(nèi)容物的運動和變化,即促使胃腸蠕動的速度加快和力量加大,從而加快胃腸內(nèi)容物的運動和排泄過程;②間接作用:指手法的良性刺激,通過神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導反射作用,增強胃腸的蠕動和消化液的分泌[10,11]。

病理生理研究證實,結(jié)、直腸和肛門括約肌的功能由排便中樞,腸壁神經(jīng)系統(tǒng)、骶尾神經(jīng)、相關(guān)的激素及腸內(nèi)容物多少控制,對排便相關(guān)肌肉、神經(jīng)或中樞進行刺激可能會改善便秘的癥狀[12],特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害導致的便秘效果會更加明顯。而肛門牽張正是用于緩解肛門內(nèi)外括約肌痙攣的一種康復手法,可以擴大直腸腔,誘發(fā)直腸肛門抑制性反射。盛京艷等[13]認為,將各種按摩方法結(jié)合起來進行效果會更佳。綜合干預就是將腹部按摩、穴位按揉、肛門牽張三種手法按摩綜合形成的護理集束。屬非藥物護理方法,簡單實用,易掌握,無副反應。是通過特定區(qū)域部位的按摩,預防和緩解腦卒中急性期和長期臥床病人便秘的發(fā)生。可以減輕病人的痛苦,提高病人的生活質(zhì)量,減輕經(jīng)濟負擔,容易被病人和家屬接受。而且,方便指導病人和家屬掌握,對病人出院后家庭中康復有一定幫助。綜合干預還可以擴大面向社區(qū)老年病、慢性病以及截癱病人的應用。

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