徐春美,鄒春莉,黃楊陽

糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病,在長(zhǎng)期疾病的過程中,會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為血管和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥多見。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì),糖尿病病人最終有70%以上死于心血管病變[1],根據(jù)WHO報(bào)告,糖尿病病人的冠心病患病率為26%～35%[2],而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是當(dāng)前治療急性冠脈綜合征(ACS)的重要手段[3],但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高常給病人帶來巨大的痛苦。本研究對(duì)于不同健康教育方法的效果進(jìn)行了比較,以探討減少糖尿病合并ACS行PCI術(shù)后護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的有效途徑?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年 1月—2009年 8月病人148例,其中男99例,女49例;年齡 37歲～82歲,平均 64.35歲;本科及以上59例,大專 35例,高中/中專31例,初中及以下23例。148例病人DM診斷及分型符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)/WHO 1997年診斷標(biāo)準(zhǔn)。將148例入組的病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組74例,兩組病人性別、年齡、術(shù)前血糖、文化程度、病程及合并癥方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前健康教育,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育。常規(guī)健康教育內(nèi)容包括:術(shù)前1 d雙側(cè)腹股溝備皮;手術(shù)晨進(jìn)食五成飽;對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)性極大或極有可能發(fā)生誤吸的病人可禁食,但也要采用靜脈補(bǔ)液來防止低血糖的發(fā)生[4];手術(shù)當(dāng)日頓服波立維、拜阿司匹林各 300 mg;練習(xí)床上大、小便;手術(shù)日晨準(zhǔn)備1 500 mL的溫開水及吸水管,以備術(shù)后多飲水,加速造影劑的排泄;術(shù)后絕對(duì)臥床,術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)24 h,砂袋壓迫傷口8 h;注意傷口有無滲血或其他不適,及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系;介紹糖尿病飲食。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)健康教育:責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言與病人及家屬交談,建立良好的護(hù)患關(guān)系,講解疾病相關(guān)知識(shí)、PCI的程序、用藥,術(shù)中配合;指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練,有針對(duì)性指導(dǎo)病人了解情緒緊張可使疼痛加劇,影響血糖;指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)床上排尿,如有排尿困難,給予溫水熱敷腹部、小腹按摩或讓病人聽流水聲等方法直到能在床上自解小便;介紹導(dǎo)管室的環(huán)境,讓主要負(fù)責(zé)手術(shù)的醫(yī)生與病人交談,消除陌生恐懼;盡量解答病人及家屬疑惑,必要時(shí)可請(qǐng)術(shù)后病人與其交談;指導(dǎo)病人進(jìn)食糖尿病飲食,并協(xié)助病人進(jìn)行飲食計(jì)劃的制訂及執(zhí)行;指導(dǎo)病人練習(xí)平臥床上平移[5]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人術(shù)后血糖、低血糖發(fā)生率、穿刺部位出血、是否發(fā)生尿潴留、住院時(shí)間、健康教育的覆蓋情況,病人對(duì)護(hù)士滿意度進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組病人臨床效果比較

3 討論

糖尿病是危害人類健康的主要慢性疾病之一,而冠心病是糖尿病最常見的并發(fā)或伴發(fā)疾病,糖尿病病人心血管事件的發(fā)生率高[6],對(duì)此類病人行PCI時(shí)必須加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,以確保PCI治療效果。有研究表明[7],手術(shù)創(chuàng)傷作為一種應(yīng)激源,可使機(jī)體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng),致使下丘腦-垂體腎上腺系統(tǒng)出現(xiàn)應(yīng)激效應(yīng),促使腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素及兒茶酚胺釋放增加。糖皮質(zhì)激素、去甲腎上腺素和腎上腺素促使胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素,可促使肝臟和肌肉的糖原分解和促進(jìn)糖異生,增加血糖含量;同時(shí),兒茶酚胺通過抑制胰β細(xì)胞的作用,強(qiáng)烈抑制了胰島素的分泌,降低機(jī)體對(duì)糖的利用率,導(dǎo)致糖氧化利用率下降,從而增高血糖。PCI治療是一種安全有效的診療技術(shù),由于病人對(duì)PCI的不了解,醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏,對(duì)于行PCI的糖尿病病人來說,他們承受著巨大的心理壓力,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容能使病人對(duì)PCI有相關(guān)的認(rèn)識(shí),對(duì)術(shù)前術(shù)后的配合也有充分的了解。

本研究顯示,糖尿病行PCI有效、及時(shí)的護(hù)理干預(yù)對(duì)病人術(shù)后并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用。實(shí)驗(yàn)組病人均無一例發(fā)生出血、低血糖、動(dòng)脈痙攣、尿潴留等并發(fā)癥,且病人均能說出糖尿病與冠心病飲食注意事項(xiàng),減輕了病人術(shù)后負(fù)性心理,提高了病人的認(rèn)知能力,減少應(yīng)激反應(yīng)。通過護(hù)理干預(yù)后的病人在注射完低分子肝素后均能出院,且傷口合愈合情況好,住院時(shí)間縮短,減輕病人痛苦,節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

[1]胡崇芳.糖尿病合并冠心病病人的飲食護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(3C):781-782.

[2]李清朗.2型糖尿病與心血管疾病[J].中國(guó)醫(yī)刊,2001,36(3):5-6.

[3]霍勇,洪濤.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)是當(dāng)前治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要手段[J].中華心血管病雜志,2006,34(6):481-482.

[4]佘強(qiáng).糖尿病自主神經(jīng)病變對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊(cè),1995,225:262.

[5]陸鴻燕,倪煥娟.急性心肌梗塞介入治療術(shù)后早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)舒適的影響[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24(4):245-247.

[6]周曉龍,粟印軍,張散羊,等.冠心病合并糖尿病病人冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析[J].嶺南心血管病雜志,2004,10(4):283.

[7]陸鳳華.糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(9C):2527-2528.