張菊花

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的并發(fā)癥,不僅影響子宮收縮致產(chǎn)后出血增多,增加了產(chǎn)婦的痛苦,也是引起產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素之一[1]。傳統(tǒng)采用熱敷、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿法,但效果并不顯著,為減輕病人的痛苦,自2009年3月以來我院對30例產(chǎn)后尿潴留病人采用艾灸配合耳穴埋籽治療并與傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法進(jìn)行對照研究以觀察其療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例產(chǎn)后尿潴留住院病人,按尿潴留發(fā)生先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組30例,年齡為25歲～39歲。對照組30例,年齡22歲～36歲。均為初產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦。兩組病人在年齡、性別、病情方面進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。均符合《現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)》[2]中尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)后 6 h～8 h不能自行排尿或排尿后殘余尿量>100 mL,并且應(yīng)用腹部叩診-尿意法評估[3,4]為尿潴留陽性病人。

1.2 治療方法 觀察組以艾條溫和灸三焦腧、關(guān)元、三陰交、膀胱腧、中極,每次每穴灸10 min;耳埋籽取單耳穴腎穴、膀胱穴,以王不留行籽壓之,每次每穴按壓3 min。對照組采用誘導(dǎo)排尿法,指導(dǎo)病人聽水流聲,用熱毛巾熱敷下腹部及用溫水沖洗會陰等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的評定標(biāo)準(zhǔn):顯效為治療后1 h內(nèi)能自行排尿,且能排盡尿液者;有效為治療后1 h內(nèi)能自行排尿,但膀胱內(nèi)尿液排不盡,或1 h～2 h自行排尿且能排盡者;無效為治療后2 h仍然不能自行排尿者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較 例

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,第二產(chǎn)程延長,胎頭長時間壓迫膀胱和尿道導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫,張力減低而引起神經(jīng)反射的尿潴留;會陰側(cè)切造成外陰創(chuàng)傷疼痛致使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂,反射性引起膀胱括約肌痙攣而致尿潴留;腹壁于產(chǎn)后發(fā)生松弛,腹壓下降,產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥致使膀胱張力降低以及產(chǎn)婦心理緊張,懼怕疼痛而不敢用力排尿都是發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的重要因素。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,中醫(yī)認(rèn)為尿潴留是由于三焦氣化失力,膀胱氣機(jī)受阻,故導(dǎo)致尿閉。產(chǎn)婦體力過度消耗致使中氣不足,氣虛下陷,從而導(dǎo)致膀胱氣化無力而致尿潴留。中醫(yī)認(rèn)為艾灸作用于穴位,通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而調(diào)節(jié)臟腑器官功能,適用于寒熱虛實(shí)諸證[6]?，F(xiàn)代國內(nèi)外研究證實(shí),艾灸時產(chǎn)生的物理因子和化學(xué)因子作用于腧穴感受裝置與外周神經(jīng)傳入途徑,刺激信號傳入中樞,經(jīng)過整合作用傳出信號,調(diào)控機(jī)體神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等,從而調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,達(dá)到防病治病的功效[7]。故本研究選穴三焦腧、膀胱腧、三陰交、關(guān)元、中極進(jìn)行艾灸。三焦腧通調(diào)三焦而利水道,三陰交是肝脾腎三經(jīng)的交會穴,具有補(bǔ)益肝脾腎三經(jīng)經(jīng)氣,促進(jìn)三臟對膀胱的氣化功能。關(guān)元可補(bǔ)腎壯陽,增強(qiáng)膀胱氣機(jī)。中極與膀胱腧?yàn)殡蚰枷嗯?能疏通膀胱,促進(jìn)氣化,通利小便。

中醫(yī)典籍《靈樞》云“十二經(jīng)通于耳”,耳與人體四肢百骸、五官九竅通過經(jīng)絡(luò)相互溝通,與人體的生理病理密切相連。朱丹溪亦提出“十二經(jīng),上絡(luò)于耳?！倍褡咽遣捎猛醪涣粜凶?通過刺激耳郭上的穴位或反應(yīng)點(diǎn),通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),調(diào)整臟腑功能和人體內(nèi)分泌系統(tǒng),達(dá)到治療疾病目的。本研究取膀胱、腎均為耳穴療法優(yōu)勢病種的優(yōu)選穴位[8]。膀胱為相應(yīng)部位取穴,以王不留行籽壓之,可使膀胱氣化得力;以王不留行籽壓腎穴以補(bǔ)腎培元,通利水道。

與西醫(yī)相比,中醫(yī)護(hù)理的成本低,而且其護(hù)理方法靈活多樣,簡便易行,因此值得推廣應(yīng)用。本研究證實(shí)艾灸配合耳穴埋籽治療產(chǎn)后尿潴留效果顯著。

[1]李亞君.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(9C):2465.

[2]孫文玉,孫磊.產(chǎn)后尿潴留20例治療體會[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,5(5):107-109.

[3]牛建昭.現(xiàn)代中西醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1995:679-680.

[4]孫婷婷.腹部叩診-尿意法評估產(chǎn)后儲尿量的研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):23-24.

[5]孫婷婷.腹部叩診-尿意法評估產(chǎn)后尿潴留可靠性研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(4):250-251.

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:82.

[7]馬少群,黃曉春,孫迎紅.馬氏溫灸法[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1994:37.

[8]王磊,李學(xué)武,張莉.艾灸療法作用機(jī)理國內(nèi)外研究進(jìn)展[J].中國針灸,2001,21(9):567-571.

[9]蔡晶晶,李桂蘭.耳穴療法優(yōu)勢病種之優(yōu)選耳穴分析[J].針灸臨床雜志,2006,22(12):1-3.