霍嬋平

手術(shù)治療是當(dāng)今治療很多疾病的一種非常徹底而有效的方法,但手術(shù)對(duì)于人體又是一個(gè)創(chuàng)傷,同時(shí)對(duì)于人的心理也是一種極為嚴(yán)重的刺激。手術(shù)給人們帶來(lái)的心理上強(qiáng)烈的恐懼和焦慮常常會(huì)導(dǎo)致人們血壓、心率等生命體征的巨大改變,從而在一定程度干擾了手術(shù)與麻醉等醫(yī)療操作的順利實(shí)施,加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)是借助攝像系統(tǒng)、光源及器械進(jìn)行操作的手術(shù)方式。在20世紀(jì)70年代應(yīng)用于婦產(chǎn)科腹部手術(shù),腹腔鏡治療婦產(chǎn)科疾病是婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)的新進(jìn)展,因其具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、瘢痕小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但腹腔鏡手術(shù)作為一項(xiàng)新型手術(shù)方式在我院開(kāi)展較晚,尚未被廣大病人熟知,病人對(duì)于手術(shù)仍然充滿恐懼和焦慮。為了讓病人了解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及自己的疾病相關(guān)知識(shí),進(jìn)而改善病人因手術(shù)帶來(lái)的焦慮心理,我院婦產(chǎn)科針對(duì)腹腔鏡手術(shù)病人因缺乏相關(guān)知識(shí)而帶來(lái)的手術(shù)恐懼和焦慮心理對(duì)其進(jìn)行了健康宣教,結(jié)果病人術(shù)前焦慮心理得到了有效的改善,健康宣教取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年5月在我院婦產(chǎn)科住院的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)病人各100例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 內(nèi)容:主要為婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的起源、手術(shù)方法,手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng),其次是針對(duì)病人本人的疾病相關(guān)知識(shí)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。方式:口頭宣教(一對(duì)一或集中)、發(fā)放健康處方和宣傳資料、將腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程和護(hù)理配合制成光盤(pán)組織病人和其家屬觀看、對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育。評(píng)價(jià):對(duì)病人及其家屬進(jìn)行隨機(jī)抽查,就已經(jīng)進(jìn)行的健康教育內(nèi)容進(jìn)行考核,以考核對(duì)象能夠復(fù)述考核內(nèi)容為達(dá)標(biāo),不達(dá)標(biāo)者則約定時(shí)間進(jìn)行重復(fù)的健康教育;主動(dòng)和病人進(jìn)行交流,隨時(shí)掌握病人的情緒和心理,及時(shí)為其進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 研究工具 漢密頓焦慮量表(HAMA),包括14個(gè)項(xiàng)目,所有項(xiàng)目采用5級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為:無(wú)癥狀,輕度,中等,重度,極重度,分值為0分～4分。

1.2.3 測(cè)評(píng)方法 選擇在我院婦產(chǎn)科住院的、由醫(yī)生決定的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)病人各100例,再將100例腹腔鏡手術(shù)病人按年齡、疾病等因素分層隨機(jī)分成兩組,分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組50例。入院時(shí),對(duì)200例病人發(fā)放漢密頓焦慮量表,測(cè)量其手術(shù)焦慮心理狀況;手術(shù)前對(duì)實(shí)驗(yàn)組病人進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)的健康教育,并對(duì)病人知識(shí)的掌握情況隨時(shí)進(jìn)行考察,對(duì)其沒(méi)有掌握的知識(shí)進(jìn)行追蹤教育,對(duì)照組病人則進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前注意事項(xiàng)的宣教;術(shù)前1 d晚再用相同的焦慮量表對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)測(cè)評(píng)所得數(shù)據(jù)分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 入院時(shí)普通開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)病人HAMA測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)分

表1 入院時(shí)普通開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)病人HAMA測(cè)評(píng)結(jié)果比較(±s)分

組別 例數(shù) 得分普通開(kāi)腹手術(shù)組 100 27.4±2.8腹腔鏡手術(shù)組 100 29.0±2.1注:兩組得分比較,t=-1.472,P>0.05。

表2 兩組病人入院時(shí)、健康教育后病人HAMA測(cè)評(píng)結(jié)果比較 分

3 討論

3.1 健康教育的必要性和重要性 手術(shù)病人都存在一定程度的焦慮心理,焦慮可能引起病人血壓、心率的大幅度波動(dòng),繼而影響病人手術(shù)的順利進(jìn)行,嚴(yán)重妨礙了病人的健康。病人對(duì)于手術(shù)的不熟悉、不了解常常是引起病人術(shù)前焦慮和恐懼的一個(gè)重要因素。很多病人存在一些誤解,如考慮“上了手術(shù)臺(tái)會(huì)不會(huì)下不來(lái)”“腫瘤切除會(huì)不會(huì)切不干凈”“醫(yī)護(hù)人員會(huì)不會(huì)經(jīng)紗布留在自己的身體內(nèi)”等,這些對(duì)手術(shù)的誤解和不信任加重了病人的焦慮,甚至超過(guò)了對(duì)于疾病本身的恐懼。其實(shí)這些都是病人缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)的緣故,對(duì)于腹腔鏡手術(shù)則尤為如此。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療器械也越來(lái)越先進(jìn),很多可謂高精尖技術(shù)已應(yīng)用于臨床,腹腔鏡手術(shù)即是其中之一。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后疼痛輕、瘢痕小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),非常適合某些婦產(chǎn)科疾病的治療,但是它卻并沒(méi)有被大多數(shù)病人熟悉,很多病人因?yàn)椴恍湃卧撌中g(shù)方式而擔(dān)心手術(shù)失敗,甚至因?yàn)楹ε露芙^這種手術(shù)方式。

健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[2]。鑒于病人對(duì)于手術(shù)知識(shí)缺乏而引起的心理,必須制訂系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃。健康教育是整體護(hù)理的體現(xiàn),也是臨床護(hù)理質(zhì)量高低的有效體現(xiàn)。病人對(duì)健康知識(shí)的接受程度是與實(shí)施健康教育的方式直接相關(guān)的[3]。相關(guān)研究也證明,對(duì)需要手術(shù)治療的病人進(jìn)行術(shù)前教育也應(yīng)包括家屬和親友在內(nèi),其手術(shù)效果要比單獨(dú)對(duì)病人教育好[4]。故本研究根據(jù)實(shí)際情況對(duì)不同病人采取不同的、多樣的健康教育方式,旨在讓病人能夠盡快掌握,以輕松地心態(tài)迎接手術(shù)。

3.2 健康教育的效果 本結(jié)果顯示,腹腔鏡手術(shù)病人心理焦慮狀況與普通開(kāi)腹手術(shù)病人相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,主要是由于很多病人不了解腹腔鏡手術(shù),并不知道它克服了以往開(kāi)腹手術(shù)諸如開(kāi)口大、術(shù)后感染機(jī)會(huì)多、并發(fā)癥多等缺點(diǎn),手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。病人還將其與普通開(kāi)腹手術(shù)方式同樣看待,甚至還認(rèn)為其不如開(kāi)腹手術(shù)方式可靠,所以焦慮心理并沒(méi)有因?yàn)楦骨荤R這種先進(jìn)的手術(shù)方式而減輕。

研究還表明,經(jīng)過(guò)健康教育的實(shí)驗(yàn)組腹腔鏡手術(shù)病人由于詳細(xì)了解了腹腔鏡手術(shù)的術(shù)式,其與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比的優(yōu)、缺點(diǎn),熟悉了自己的疾病相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng),一定程度上對(duì)手術(shù)做好了心理準(zhǔn)備,其焦慮心理明顯降低。而沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)健康教育的對(duì)照組,由于被通知即將進(jìn)行手術(shù),其焦慮和恐懼心理加重,非常擔(dān)心自己手術(shù)能否成功。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而這兩組病人在剛?cè)朐簳r(shí)都存在焦慮心理,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

疾病的發(fā)生與人的心理、情緒有著非常密切的聯(lián)系,而患病之后,病人的心理狀況又直接影響其治療的效果、恢復(fù)的速度。對(duì)于病人心理的重視已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)生和護(hù)士的重視,這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)、更是整體護(hù)理的直接反映。手術(shù)病人的情緒對(duì)于其手術(shù)時(shí)的心率和血壓的波動(dòng)有著很重要的關(guān)系,影響到手術(shù)的成功率,與病人的生命健康息息相關(guān)。本研究正是看到了病人的健康心理的重要性,制訂了系統(tǒng)的健康教育計(jì)劃并按部就班的實(shí)施,讓病人熟悉腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程、病人的注意事項(xiàng)、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)以及疾病的相關(guān)知識(shí),同時(shí)獲得了病人的信任,消除了病人心中的很多疑慮,最終降低了病人的術(shù)前焦慮心理,以較好的情緒迎接了手術(shù)。

4 小結(jié)

健康教育有利于病人熟悉自己的疾病情況及醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理方法,能夠?yàn)閼?yīng)對(duì)疾病、應(yīng)對(duì)治療做好充分的身體準(zhǔn)備和心理準(zhǔn)備,同時(shí)也有利于醫(yī)護(hù)人員與病人的溝通,獲得病人的信任,從而在增強(qiáng)病人依從性的同時(shí),使病人減輕心理壓力,保持好的心態(tài)。本研究則將系統(tǒng)的健康教育方式運(yùn)用于婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)病人的術(shù)前護(hù)理中,改善了病人的術(shù)前焦慮心理,效果良好。

[1]馬靜.婦科腹腔鏡手術(shù)中體位對(duì)病人呼吸及循環(huán)功能影響的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(12A):32-33.

[2]王苓.婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的健康指導(dǎo)[J].全科護(hù)理,2010,8(11C):3095-3096.

[3]趙桂霞.婦科腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期健康教育[J].家庭護(hù)士,2004,2(8C):55.

[4]張樹(shù)森.護(hù)理心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:96.