朱賽男,許菊芳

化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一,化療藥物對(duì)靜脈反復(fù)刺激損傷,容易形成靜脈炎,嚴(yán)重影響腫瘤病人的生活質(zhì)量及化療的順利進(jìn)行。我院婦科于2007年6月-2010年5月應(yīng)用活血軟脈酊濕敷治療化療性靜脈炎62例,療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取化療性靜脈炎病人122例,其中宮頸癌48例,卵巢癌40例,子宮內(nèi)膜癌24例,陰道癌10例。應(yīng)用藥物有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、足葉乙甙(VP16)、長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、鉑類等。按發(fā)病順序不完全隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組62例,年齡 22歲～70歲,病程4個(gè)月～6個(gè)月;化療性靜脈炎分級(jí):Ⅰ級(jí)27例,Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組60例,年齡18歲～52歲,病程 4個(gè)月～5個(gè)月;化療性靜脈炎分級(jí):Ⅰ級(jí) 24例,Ⅱ級(jí)26例,Ⅲ級(jí)10例。靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。兩組病人臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組:采用活血軟脈酊濕敷?；钛浢}酊組方:生大黃30 g,生甘草15 g,紅花15 g,赤芍15 g,生地15 g,丹皮15 g,用75%乙醇按1︰5比例浸泡,15 d后,去渣密封備用。使用時(shí)用6層～8層消毒紗布浸透藥汁后,沿靜脈走向外敷,用膠布固定,盡量保持外敷藥物濕度,每天3次,每次45 min,3 d為1個(gè)療程。對(duì)照組:采用50%硫酸鎂濕紗布敷于患處,外用塑料薄膜包裹,每日2次,每次4 h,3 d為 1個(gè)療程,按靜脈炎護(hù)理常規(guī)護(hù)理。敷藥過程中多巡視、勤觀察,經(jīng)常詢問病人的感受,如敷藥處有無(wú)灼熱感、瘙癢等不適,查看有無(wú)皮疹,若有皮疹,告訴病人停藥后一般會(huì)逐漸消退,不必緊張。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:在1個(gè)療程內(nèi)靜脈炎癥狀(紅、腫、熱、痛)消失,血管彈性恢復(fù)正常,可以順利進(jìn)行靜脈輸液;顯效:在1個(gè)療程內(nèi)靜脈炎癥狀(紅、腫、痛)消失,血管彈性有改善;有效:在1個(gè)療程內(nèi)靜脈炎癥狀(紅、腫、痛)消失,血管彈性無(wú)明顯改善;未愈:在1個(gè)療程內(nèi)靜脈炎癥狀持續(xù)存在或加重,血管彈性無(wú)改善。顯效、有效均視為好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組療效比較

3 討論

化療性靜脈炎是由于輸注化療藥物后靜脈血管及其局部組織出現(xiàn)不同程度的紅、腫、疼痛,血管彈性減退,嚴(yán)重者則血管閉鎖,周圍組織潰瘍壞死,既增加了病人的痛苦,也加大了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度,還影響化療的正常進(jìn)行。臨床常以50%硫酸鎂濕敷治療,效果并不理想。而治療組用活血軟脈酊濕敷,有效率明顯高于對(duì)照組,且操作簡(jiǎn)便。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,輸液穿刺損傷局部脈絡(luò),使血行不暢,淤血阻滯,不通則痛;氣血不暢,凝聚肌膚,津液輸布受阻,引起腫脹;淤血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱,脈絡(luò)損傷,血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn),則局部發(fā)紅[3,4]。而化療性靜脈炎是化療藥物與靜脈穿刺對(duì)靜脈的雙重?fù)p傷所致。

活血軟脈酊以生大黃為主藥,大黃性味苦寒,具有清熱涼血、逐瘀通經(jīng)、軟堅(jiān)散結(jié)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,大黃有明顯的抗炎、消腫、解熱、增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能的作用[5]。配合生甘草、紅花、赤芍、生地、丹皮,共奏涼血解毒、清泄毒邪之效。其酊劑濕敷可直接作用于局部,藥物經(jīng)皮膚吸收,直透經(jīng)脈血絡(luò),具有抗炎、消腫、止痛、解除血管痙攣,促進(jìn)炎性介質(zhì)的吸收,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,從而達(dá)到治療目的。

治療化療性靜脈炎過程中護(hù)理工作非常重要,要多與病人交流,講解化療藥物常見不良反應(yīng)以及化療性靜脈炎的癥狀、處理、預(yù)后等,消除病人緊張、恐懼心理。敷藥前向病人做好解釋工作,講明活血軟脈酊外敷治療化療性靜脈炎的機(jī)制、目的、療效,以取得其配合。同時(shí)指導(dǎo)病人怡情悅志、適度鍛煉,必要時(shí)請(qǐng)治愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法,以增強(qiáng)其治療信心。

[1]唐映輝,高林春,劉光瓊.靜脈炎的預(yù)防及處置進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):25-26.

[2]許靜華,孫淑鑾,曾雅燕,等.新癀片外敷治療化療性靜脈炎的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(8C):1-3.

[3]張廣清,葉苑瓊.中草藥防治靜脈炎的進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(3):190-191.

[4]羅彩樹.靜脈炎發(fā)生原因及防治護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,8(9A):2331-2333.

[5]梅全喜,畢煥新.現(xiàn)代中藥藥理手冊(cè)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:244-247.