萬登敏 韓興權(quán)

肝硬化在我國是一種常見的慢性進(jìn)行性疾病,近年來國內(nèi)外已有關(guān)于慢性重癥肝病患者心臟舒張功能受到影響的報(bào)道[1]。多普勒超聲Tei指數(shù)是一個(gè)綜合評價(jià)心臟收縮和舒張功能的指標(biāo)[2],本文旨在應(yīng)用Tei指數(shù)評價(jià)肝硬化晚期患者左心功能改變,并與傳統(tǒng)方法作對照比較,為臨床提供更好依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2008年5月—2009年6月在本院住院的肝硬化晚期患者55例,男性34例,女性21例,年齡28～65歲,平均（46±9）歲。所有患者根據(jù)臨床癥狀、查體及輔助檢查明確診斷為失代償期肝硬化,按Child-Pugh評分大于等于6分,排除原有心臟疾病、原發(fā)性肺部疾病、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病及嚴(yán)重腎臟疾病等。正常對照組50例健康自愿者,男性30例,女性20例,年齡27～68歲,既往無慢性肝病、糖尿病史及心血管病史,體格檢查、心電圖及常規(guī)超聲心動圖均正常。

1.2 儀器和方法

使用GE Voluson 730型彩色超聲診斷儀,探頭頻率2.5 MHz。囑受檢查者在安靜、室溫環(huán)境中休息5 min,以M-型超聲獲取左室射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction,EF),然后將探頭切換至心尖五腔觀,脈沖多普勒取樣門置于主動脈瓣遠(yuǎn)心端1～2 cm處,在左室流入道和左室流出道之間仔細(xì)尋找,直至良好顯示二尖瓣和主動脈瓣血流流速曲線為準(zhǔn),在同一心動周期分別測量二尖瓣流速曲線A峰至下一E峰間距(記為a) ,主動脈流速曲線射血間期(記為b) ,(a - b) /b即為所測左室Tei指數(shù)（圖1）,同時(shí)測量E峰、A峰速度,并計(jì)算E/A值,上述所有指標(biāo)均連續(xù)測量3個(gè)心動周期,取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組參數(shù)測量比較,兩組間左室EF無顯著差異(P > 0.05) ,肝硬化晚期組左室Tei指數(shù)及E/A明顯高于對照組,P < 0.01有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組Tei指數(shù)、EF和E/A 比較（）

表1 兩組Tei指數(shù)、EF和E/A 比較（）

*:與對照組比較,P<0.01

組別 例數(shù)(n)左室Tei指數(shù)EF(%)E/A肝硬化晚期組55 0.53±0.11* 63.58±7.08 0.95±0.12*對照組50 0.40±0.09 65.32±4.12 1.35±0.11

圖1 Tei指數(shù)的計(jì)算方法圖

3 討論

以往研究表明肝硬化患者存在高動力循環(huán)性血流動力學(xué)紊亂,表現(xiàn)為心輸出量增加、總外周阻力降低、輕度心動過速、血壓降低或正常、外周及內(nèi)臟血管床變化等。長期的高動力性超負(fù)荷必然引起心臟收縮功能損害[3]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)晚期肝硬化患者隨著肝功能的不斷惡化而出現(xiàn)充血性心力衰竭,致使不少肝硬化患者并非死于肝功能衰竭,而是死于繼發(fā)于肝硬化的異常血流動力學(xué)后果[4]; 在心功能異常的肝硬化晚期患者中其心臟負(fù)荷一旦增加,如對其行肝移植、經(jīng)腹門體分流術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等就有可能誘發(fā)心力衰竭,因此研究肝硬化患者的心功能變化及其產(chǎn)生機(jī)制尤為必要。1995年日本學(xué)者Tei提出了一個(gè)評價(jià)心臟收縮與舒張功能的新指標(biāo)—Tei指數(shù),是一個(gè)能反映心臟收縮與舒張功能的綜合性指標(biāo)[6]。它通過房室瓣和半月瓣血流流速曲線的改變,整體地反映心功能變化,并且不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、壓力等因素的影響。Tei指數(shù)異常標(biāo)志著心臟的收縮和舒張功能均有不同程度的改變[7-8]。

本研究應(yīng)用Tei指數(shù)評價(jià)肝硬化晚期患者左心功能,將肝硬化晚期患者與正常人群進(jìn)行對比,EF較正常對照組降低（P<0.05）,表明舒張功能有異常,與以往研究結(jié)果相同[1]; EF較對照組有所降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,不能作為評價(jià)指標(biāo); Tei指數(shù)較正常對照組增高（P<0.05）,表明左室收縮及舒張功能均有異常。EF作為評價(jià)心臟收縮功能的指標(biāo),已被認(rèn)為能評估心排血量和提示預(yù)后。但是,EF的測定都是基于對心室?guī)缀涡螒B(tài)的模擬假設(shè),這種假設(shè)在非正常形態(tài)的心室就不能奏效[4],會給早期診斷帶來困難,在臨床應(yīng)用中具一定的限制性。傳統(tǒng)方法超聲評價(jià)左心室的舒張功能主要采用二尖瓣舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谘魉俣确逯?但受許多條件的限制,甚至出現(xiàn)假性正?；?。本文研究表明,Tei指數(shù)不僅可以估測心功能,而且可以提示疾病的預(yù)后,較之EF更為敏感、準(zhǔn)確。

總之,Tei指數(shù)主要用于評價(jià)心臟的整體功能,是一項(xiàng)新的評價(jià)心臟功能的指標(biāo),幾乎不受心臟形狀和心率的影響,測量方法簡便,重復(fù)性好,對評價(jià)肝硬化晚期患者的左心功能優(yōu)于EF。

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