符淑蘭,林其昌

近年來“看病難、看病貴”幾乎成為熱點問題,也引起了中央領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和關(guān)注,從中央到地方各級領(lǐng)導(dǎo)紛紛探討解決“看病難、看病貴”的妙法。然而發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所及農(nóng)村合作醫(yī)療是解決“看病難”的有效途徑。2008年我院積極響應(yīng)《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于加強農(nóng)村衛(wèi)生站能力建設(shè)通知》,在衛(wèi)生局及當(dāng)?shù)卣闹С窒?對我鎮(zhèn)的近10個所站實行了醫(yī)院一體化管理。醫(yī)院由醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、防保等相關(guān)人員組成了所站管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由管理小組統(tǒng)一制定所站管理制度、規(guī)范及措施,不斷完善并督導(dǎo)執(zhí)行,效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我鎮(zhèn)及鄰鎮(zhèn)具有村醫(yī)執(zhí)業(yè)證的20個所站為研究對象。10個所站位(管理人員 35人)實驗組;其他鎮(zhèn)10個所站(管理人員11人)為對照組。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 由醫(yī)院實行一體化管理。有村醫(yī)執(zhí)業(yè)證的10個所站的村醫(yī)由醫(yī)院接納,成為醫(yī)院的職工,享受醫(yī)院職工相同的待遇。由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行理論知識、操作技能培訓(xùn),經(jīng)考試合格者在所站上班,不合格者在本院住院部或門診進(jìn)修學(xué)習(xí),待達(dá)到一定的水平后再安排到所站上班。每個所站均安排正規(guī)學(xué)校畢業(yè)且有執(zhí)業(yè)證的護(hù)士。醫(yī)院成立了所站管理小組,由業(yè)務(wù)副院長任組長,護(hù)理部主任任副組長。由管理小組按照衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范化所站管理的要求對所站的基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備進(jìn)行整改和增添。對疾病控制、婦幼保健、慢性非傳染性疾病等由護(hù)理部主任按照要求設(shè)制各種表格式的登記本進(jìn)行建檔登記。小組的成員制定所站的相關(guān)制度,由護(hù)理部收集整理,同時建立各種健康教育資料等。然后管理小組組織所有所站的醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),指導(dǎo)各種所需建檔登記的具體操作、相關(guān)制度的具體執(zhí)行及健康教育的實施等,并經(jīng)常下所督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)。

1.2.2 對照組 由各鎮(zhèn)醫(yī)院的防保科負(fù)責(zé)將衛(wèi)生局的規(guī)范化管理要求發(fā)到各所站,由各所站自行整改。

1.2.3 考核方法 一體化管理實施前后,參與研究的兩組各所站,統(tǒng)一由上級主管專家及各醫(yī)院所站管理人員,按照考評表內(nèi)容考核評分;其中相關(guān)制度和知識的知曉率則用試卷進(jìn)行考試,執(zhí)行率實地檢查按評分標(biāo)準(zhǔn)給分,統(tǒng)計考試考核結(jié)果?？己斯ぞ卟捎眯l(wèi)生局設(shè)制的《規(guī)范化所站管理要求考評評分表》及《相關(guān)制度和有關(guān)知識的知曉率與執(zhí)行率考核表》。其中《規(guī)范化所站管理要求考評評分表》的考評結(jié)果分為達(dá)標(biāo)、合格、不合格3種(得分90分以上為達(dá)標(biāo),80分～90分為合格,80分以下為不合格);《相關(guān)制度和有關(guān)知識的知曉率與執(zhí)行率考評表》其知曉率則采用選擇題的形式進(jìn)行考試,執(zhí)行率采用實地考核的辦法,滿分各占100分。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有的資料用Epidatal軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入,使用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計描述,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組所站實施管理前后的考核符合要求情況 所(%)

表2 兩組實施管理后相關(guān)制度、知識知曉率、執(zhí)行率比較 %

3 討論

目前各所站均是屬于私人診所,以營業(yè)的形式開展。從表1可知,實施管理前兩組所站經(jīng)考核,基本上類同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在檢查中發(fā)現(xiàn)普遍存在如下問題:①從事村醫(yī)的醫(yī)生50%以上未經(jīng)過正規(guī)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),是短期培訓(xùn)取得村醫(yī)執(zhí)業(yè)證后開診所的,醫(yī)學(xué)知識缺乏,治療以對癥治療為主。為了治療見效,激素濫用普遍。②急救意識缺乏,急救知識、急救技能嚴(yán)重欠缺。③各種制度欠缺,衛(wèi)生局下達(dá)的制度執(zhí)行不到位。④消毒隔離知識淺談、無菌操作觀念差。各種消毒液的配置、有效濃度、有效期等不明白。有的所站還使用早已被淘汰的苯扎氯銨棉球來進(jìn)行肌肉注射消毒。多數(shù)所站啟用的瓶裝生理鹽水無注明啟用時間,提問醫(yī)生也不知道使用的有效期。有的啟用1個多月還在外用洗傷口。⑤垃圾分類不清,醫(yī)療垃圾沒按規(guī)范化要求處理,如銳器類針頭、用后安瓿等到處亂倒。還有的所站出賣用后的一次性注射器、滴管。⑥各類建檔登記、健康教育等是空白。⑦人員配置不合理,基本上是一個醫(yī)生全包所有業(yè)務(wù)。⑧藥的管理不到位,有不少過期藥,有的藥與標(biāo)簽不符,進(jìn)藥渠道也不清。⑨基本設(shè)施不達(dá)標(biāo),有的所站藥房、治療室和吃飯的客廳同一室,環(huán)境衛(wèi)生差。

針對以上存在的問題,我區(qū)衛(wèi)生局對所站規(guī)范化管理制訂了具體的方案,要求所有的所站整改。為了探討有效的整改措施,我鎮(zhèn)的10個所站在衛(wèi)生局及當(dāng)?shù)卣闹С峙c配合下,探討性地開展了醫(yī)院一體化管理。醫(yī)院實行一體化管理,首先將所站的醫(yī)生吸收為醫(yī)院的職工。由醫(yī)院相關(guān)人員成立所站管理小組,由專業(yè)人員進(jìn)行近距離的指導(dǎo):即組織村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)、考核、制定相關(guān)制度并督促執(zhí)行及指導(dǎo)各種建檔登記。各所站均配有正規(guī)護(hù)士,開通了靜脈輸注,配置了急救用物等。整改后,所站醫(yī)療技術(shù)、急救能力有所提高。逐步開展了公共衛(wèi)生服務(wù),各類建檔資料完善,相關(guān)制度的執(zhí)行到位,相關(guān)的健康教育有計劃地開展,并按所站規(guī)范化管理的要求逐步完善各項工作。而對照組則是當(dāng)?shù)胤辣？频谋O(jiān)管下自己整改,缺乏相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)和協(xié)助。從表1、表2可知,實驗組達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組,實驗組取得了可喜的成績,有的所站看病的病人有所增加,所站也不斷擴(kuò)展,醫(yī)務(wù)人員逐漸增加,真正向小病可治,大病可防的目標(biāo)前進(jìn)。充分利用所站資源,發(fā)展所站醫(yī)療隊伍,提高村醫(yī)的診治技術(shù)水平,是解決農(nóng)民看病難的根本問題,政府應(yīng)該加大投資的力度,發(fā)展鄉(xiāng)村衛(wèi)生院[1]。

實行醫(yī)院一體化管理的實踐也告訴我們,衛(wèi)生局所規(guī)定的一些要求,如婦幼保健、兒保等歸醫(yī)院的專業(yè)人員專管比所站管理更規(guī)范,因所站人員并不是專業(yè)人員,所以此方面管理欠缺。而在慢性非傳染性疾病如高血壓病、糖尿病,腫瘤等防治方面必須加大力度,開展相關(guān)健康教育,干預(yù)不健康行為,促進(jìn)人們的健康,有必要在所站建立“出院病人服務(wù)站”,對老年性、慢性等疾病繼續(xù)提供服務(wù)。引導(dǎo)慢性病人的對疾病的防治積極參與,防止并發(fā)癥,提高他們生活質(zhì)量[2]。

[1]王翠萍,劉一鳴.家庭護(hù)理干預(yù)對1型糖尿病病人長期攜泵治療的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(6):5-6.

[2]代啟燕.腦卒中偏癱病人的早期康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(2B):419-420.