韓映華,魏 紅,付 佳,王麗花,李彥華

放射治療是宮頸癌的主要治療方法之一。宮頸癌放療的病人自治療開始起應(yīng)堅(jiān)持陰道沖洗,每日或隔日1次,直至治療后半年以上,無特殊情況可改為每周沖洗 1次或2次,堅(jiān)持2年以上為好,以減少感染,促進(jìn)上皮愈合,避免陰道粘連[1]。宮頸癌放療的病人在我科住院期間由護(hù)士給予陰道沖洗,每日1次。放療結(jié)束出院后需自行陰道沖洗。我科對宮頸癌放療后進(jìn)入康復(fù)期即將出院的病人進(jìn)行了自行陰道沖洗的護(hù)理干預(yù),取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月—2010年6月收治的宮頸癌放療病人抽取80例,年齡 24歲～76歲,平均46歲,按FIGO臨床分期Ⅰb 6例,Ⅱa 32例,Ⅱb 30例,Ⅲa 12例,所有病例均有病理征實(shí)。隨機(jī)分為對照組40例,干預(yù)組40例。兩組病人年齡、職業(yè)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情、放射治療情況等均方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在病人出院前常規(guī)進(jìn)行出院宣教,告知出院后繼續(xù)陰道沖洗的目的及重要性,由病人選擇購買適合的婦科簡易沖洗器,自備溫開500 mL～600 mL加絡(luò)合碘配置成0.025%的沖洗液,溫度在22℃～36℃,自行陰道沖洗,每日 1次。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)出院宣教的基礎(chǔ)上,每位病人發(fā)放由深圳億貝康醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的婦科沖洗器1個(gè),講述使用方法、注意事項(xiàng),對于一些年齡較大、理解力差的病人要求其家屬聽取出院健康宣教,回家后再教病人如何使用陰道沖洗器,起到提醒、監(jiān)督病人每日進(jìn)行陰道沖洗的作用,并告知病人科室聯(lián)系電話,以方便病人咨詢。兩組病人均2個(gè)月后返院復(fù)查,陰道自行沖洗的情況采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行。陰道沖洗的效果采取婦科檢查的方法進(jìn)行。由主管醫(yī)生為病人進(jìn)行婦科檢查,了解陰道是否有粘連及粘連的程度。

1.3 陰道粘連的判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度粘連:陰道穹窿消失,陰道上三分之一段狹窄,中度粘連:陰道上二分之一段粘連、狹窄,重度粘連:全陰道粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1、表2)

3 討論

宮頸癌是我國婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤[2],放射治療是根除該腫瘤的主要方法之一。在放射治療中陰道包括在放療野內(nèi)也受到輻射,特別是腔內(nèi)照射均可引起陰道物理性炎癥反應(yīng),也可合并感染,使陰道黏膜水腫、充血、疼痛及排泄物增多。嚴(yán)重者可致宮腔積液。這些并發(fā)癥不但出現(xiàn)在放療期間,也可在放療結(jié)束后出現(xiàn),預(yù)防的方法是及時(shí)有效的陰道沖洗。陰道沖洗的目的是清洗壞死、脫落的組織,減少感染,促進(jìn)局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),避免陰道粘連,以利于炎癥的吸收與消退[3]。因此,宮頸癌病人放療期間及放療后2年以上要堅(jiān)持陰道沖洗。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,讓病人了解陰道沖洗的目的及重要性。教會每位病人如何正確地進(jìn)行陰道沖洗,放療結(jié)束出院回家后自覺地進(jìn)行陰道沖洗。

表1 兩組病人自行陰道沖洗情況 例

表2 兩組病人陰道沖洗的效果比較 例

陰道粘連可致以下4個(gè)方面的不良后果:宮腔積液無法排出,宮腔感染加重;宮頸癌復(fù)發(fā)后婦科內(nèi)診時(shí)不易發(fā)現(xiàn);若宮頸癌復(fù)發(fā)二次內(nèi)照射困難;中青年人影響性生活。從表2可以看出對照組有11例出現(xiàn)不同程度的陰道粘連。其原因是個(gè)別病人對陰道沖洗的目的及重要性認(rèn)識不足,陰道沖洗的方法不當(dāng)。表1可見,對照組其中有1例出院后未行陰道沖洗,沖洗時(shí)自己不敢將沖洗頭送入陰道,只清洗外陰,10例沖洗時(shí)沖洗頭送入陰道位置太淺。干預(yù)組僅有2例出現(xiàn)陰道輕度粘連,1例出現(xiàn)陰道中度粘連。干預(yù)組陰道沖洗的有效率明顯高于對照組(P<0.05),說明實(shí)施護(hù)理干預(yù)對宮頸癌放療后病人繼續(xù)堅(jiān)持陰道沖洗,保證陰道沖洗的有效性,提高病人的生活質(zhì)量非常重要。

病人自己選擇購買的簡易婦科沖洗器,其種類繁多,沖洗頭長短不一,有的沖洗器容量較小,沖洗時(shí)的水量、壓力、深度掌握不好,不能滿足病人沖洗的要求。我科選用的由深圳市醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的億貝康婦科沖洗器,沖洗頭根據(jù)仿生學(xué)原理科學(xué)設(shè)計(jì)、大小適中,柔軟、舒適、隨形宜人。由于沖洗頭表面波紋狀的設(shè)計(jì),沖洗過程中沖洗頭會與陰道壁產(chǎn)生搓擦的作用,噴浴與搓擦相結(jié)合,立體式?jīng)_洗,沖洗效果好,操作簡單、安全,是家庭自行陰道沖洗的理想用品。

[1]殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:1033.

[2]孫建衡.婦科惡性腫瘤的近距離放射治療[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:195-212.

[3]胡顯玲.221例宮頸癌體外放療配合腔內(nèi)后裝放療的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(1):155-156.