曹 瓊

化膿性關節(jié)炎是化膿性細菌引起的關節(jié)腔化膿性感染,好發(fā)于髖關節(jié)、膝關節(jié),多見于小兒,尤其是營養(yǎng)不良的小兒,且男性多于女性。臨床上,對化膿性關節(jié)炎切開引流同時進行關節(jié)腔連續(xù)灌洗是最常用、最有效的治療方法之一,因此做好病人的管道護理是保證療效,促進病人康復的重要的護理措施。2008年6月—2010年5月在所在科室在對化膿性關節(jié)炎病人的護理過程中,使用了中心管道負壓吸引,有效提高了治療和護理效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月—2010年5月本科共收治髖關節(jié)、膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎病人 28例,其中男12例,女16例;年齡8歲～45歲;髖關節(jié)化膿性炎癥 10例,膝關節(jié)化膿性炎癥18例;術(shù)前均有受累關節(jié)處疼痛、紅腫;關節(jié)穿刺涂片有膿細胞存在,并作革蘭染色及細菌培養(yǎng)陽性。隨機分為實驗組和對照組,每組14例,兩組年齡、性別、病情、治療用藥等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)用藥治療,按護理常規(guī)進行護理。在管道護理時,每日以先快后慢[1]的方法持續(xù)滴入抗生素溶液2 000 mL～3 000 mL,直至引流液轉(zhuǎn)清,經(jīng)培養(yǎng)無細菌生長后停止灌洗。但引流管仍繼續(xù)吸引數(shù)天,引流量減少至無引流液流出,且局部癥狀和體征都已消退后,將管子拔出[2]。在灌洗過程中嚴密觀察記錄引流液的色、量及性質(zhì),力求保持引流管通暢,防止逆流[3]。對照組:將引流管接一次性負壓引流袋,并每天多次從上而下擠壓引流管。實驗組:除常規(guī)方法外,每天于09:00、15:00、23:00分別將引流管連接中心管道負壓吸引裝置行負壓吸引,壓力值維持在60 kPa～80 kPa[4]。每次吸引分2次進行,每次15 s,2次吸引間隔 2 min。

1.3 評價方法 觀察并記錄兩組引流管不完全堵塞、完全堵塞及管道堵塞造成早拔管的例數(shù)。評價顯效:關節(jié)沖洗中管道通暢,引流液3 d轉(zhuǎn)清,全身中毒癥狀消失,關節(jié)局部癥狀減輕,疼痛緩解。

2 結(jié)果

實驗組引流管均無堵塞,對照組引流管不完全堵塞3例,堵塞致早拔管1例。兩組持續(xù)關節(jié)腔沖洗的顯效時間比較見表1。

表1 兩組持續(xù)關節(jié)腔沖洗的顯效時間比較 例

3 討論

3.1 改良方法體現(xiàn)優(yōu)越性 化膿性關節(jié)炎切開引流同時行持續(xù)關節(jié)腔灌洗的病人術(shù)后1 d～2 d引流管易被膿液、凝血塊、壞死組織等堵塞[5],從而使液體外滲致關節(jié)腫脹,嚴重者可造成過早拔管,影響了疾病的康復。從結(jié)果可見,對照組有管道不完全和完全堵塞情況,而實驗組沒有發(fā)生管道堵塞。其原因是實驗組在常規(guī)管道護理的基礎上每天3次應用中心管道負壓吸引,其壓力大,能充分引流出關節(jié)腔內(nèi)積液,包括膿液、細菌及代謝產(chǎn)物,使抗生素迅速有效地發(fā)揮作用,減輕或抑制滑膜炎癥,利于消腫,消炎止痛[6];也能徹底吸引殘留在引流管管壁上的凝血塊等物質(zhì),預防了這些物質(zhì)的逐漸累積而造成的管道堵塞,保證引流通暢,避免了引流管堵塞造成的液體外滲和組織水腫。同時在間斷負壓吸引的中間沖洗液體的維持,可以使關節(jié)腔被抗菌液充盈,充分與關節(jié)腔接觸而發(fā)揮其抗菌作用,也避免了關節(jié)粘連,從而使全身癥狀緩解,關節(jié)局部癥狀消失,顯效快。對照組使用常規(guī)管道護理方法,其壓力強度不足以吸引出所有物質(zhì)。

3.2 使用改良方法的建議

3.2.1 時間方面 中心管道負壓吸引不能持續(xù)進行,必須間隔較長時間,每次吸引時間也不能過長。原因是因為壓力過大,持續(xù)時間過長,對關節(jié)腔形成一個不小的負面刺激,容易導致關節(jié)腔組織的充血或水腫,反而不利于疾病康復。經(jīng)過作者所在科室的摸索,認為每天3次,每次間隔8 h,每次吸引分2次進行,每次15 s,2次吸引間隔2 min的方法能達到較好的效果。

3.2.2 注重對病人的心理護理 病人因患肢疼痛,不能行走而焦慮,且中央管道負壓吸引時容易產(chǎn)生緊張的心理狀況,護士在行負壓吸引前要講清該措施的必要性和可能出現(xiàn)的疼痛,注意消除病人的顧慮和緊張心理,促使病人主動配合治療。

3.2.3 注意觀察引流液的顏色、性質(zhì) 如引流液顏色為深紅色,說明傷口有滲血,應告知醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用止血藥,停止中央管道負壓吸引,暫時改持續(xù)負壓吸引為直接用無菌瓶收集引流液。在吸引中選擇大小適宜的管道接頭,壓力值維持在60 kPa～80 kPa。在化膿性關節(jié)炎病人護理過程中,在管道護理中使用中心管道負壓吸引,方法簡單易行,能提高護理效果,促進病人康復。

[1]潘玉鳳,蘇海丹,賴春曉.兩種不同速度關節(jié)腔沖洗方法治療化膿性關節(jié)炎的療效比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27(5):544-545.

[2]吳在德,吳肇漢.外科學[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:871.

[3]曹偉新,李樂之.外科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

[4]裘華德,五峰.負壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中華實用外科雜志,1998,18(4):233-234.

[5]李艷.急性化膿性膝關節(jié)炎沖洗療法的護理[J].護理學雜志,1999,14(4):

[6]周遠云.連續(xù)滴注沖洗治療骨滑膜炎的效果觀察[J].骨關節(jié)損傷雜志,1999,14(1):69.