張中發(fā)

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

本文比較艾司西酞普蘭（商品名：來(lái)士普）合用利培酮口服液（商品名：維思通口服液）與單用艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象為我院2009-01—11門診或住院患者,符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）≥16分,排除嚴(yán)重軀體疾病；告訴患者及監(jiān)護(hù)人治療方案,簽署知情同意書(shū)。共48例,男 28例,女 20例。隨機(jī)分合用組和單用組,合用組26例,男15例,女11例；年齡14～56歲,平均（31.3±10.8）歲；病程（6.5±4.9）a。單用組22例,男13例,女 9例；年齡16～58歲,平均（32.5±12.1）歲；病程（6.3±5.8）a。2組以上各項(xiàng)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法2組艾司西酞普蘭劑量均為 10～30 mg/d,合用組合用利培酮?jiǎng)┝?～3 m L/d,療程8周。對(duì)嚴(yán)重睡眠障礙者給予適量的氯硝西泮,出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)可使用抗膽堿能藥,出現(xiàn)嚴(yán)重惡心時(shí)加服舒必利。采用強(qiáng)迫癥量表（YBOCS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）,于治療前和治療后各評(píng)定1次,不良反應(yīng)量表（TESS）于治療2、4、6、8周各評(píng)定1次。根據(jù)Y-BOCS減分率判定療效,減分率≥75％為痊愈,50％～74％為顯著進(jìn)步,25％～49％為進(jìn)步,＜25％為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行t檢查及χ2檢查。

2 結(jié)果

48例全部完成了為期8周的治療,無(wú)1例脫落。合用組有3例分別于治療1、2、4周出現(xiàn)較嚴(yán)重錐體外系反應(yīng),加入安坦后緩解；單用組有2例于治療2周后出現(xiàn)嚴(yán)重惡心,加入小劑量舒必利后控制。

2.1 2組療效比較合用組痊愈7例,顯著進(jìn)步 14例,進(jìn)步5例,無(wú)效0例,顯效率80.77％；單用組痊愈 4例,顯著進(jìn)步8例,進(jìn)步8例,無(wú)效2例,顯效率54.54％。顯效率以合用組顯著高于單用組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后及組間Y-BOCS、HAMD評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 2組間Y-BOCS,HAMD評(píng)分比治療前后（±s）

表1 2組間Y-BOCS,HAMD評(píng)分比治療前后（±s）

注：與治療前比較,**P＜0.01

組別 n 治療前 治療后Y-BOCS HAMD Y-BOCS HAMD合用組 26 23.46±3.20 22.76±4.34 7.98±3.42**10.12±2.63**單用組 24 15.46±3.17 15.12±4.21 5.72±5.38**8.7±5.34**

2.3 不良反應(yīng)治療結(jié)束時(shí)TESS評(píng)分合用組平均（2.42±1.26）分,單用組平均（2.20±1.15）分,2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合用組惡心6例,錐體外系反應(yīng)4例,口干4例,倦睡2例。單用組失眠4例,口干4例,惡心8例,頭痛2例。

3 討論

強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為為特征的神經(jīng)癥性障礙,大多起病于青少年,藥物治療效果差,病程容易慢性化。其發(fā)病機(jī)制可能與腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）功能低下或突觸間隙可利用5-HT含量降低以及多巴胺功能紊亂有關(guān)[1],有報(bào)道西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥有效[2-3],且合用利培酮比單用療效好[4]。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的對(duì)映異構(gòu)體,較之西酞普蘭更能高效、高選擇性的抑制在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)5-HT的再攝取,從而發(fā)揮較強(qiáng)的抗抑郁作用[5]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[6],艾司西酞普蘭有起效快、癥狀改善明顯、有更顯著的有效率和緩解率等特點(diǎn)。而利培酮口服液是多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑,不但可以改變中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺功能紊亂,還能強(qiáng)化艾司西酞普蘭的抗抑郁、抗強(qiáng)迫效應(yīng)[4]。本研究采用利培酮口服液合并艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥,結(jié)果顯示無(wú)論抗強(qiáng)迫還是抗抑郁合用組的療效均優(yōu)于單用組。2組不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的缺失,提示合用組不良反應(yīng)的發(fā)生率并不因?yàn)楹嫌美嗤诜憾黾踊蚣又?亦不降低患者對(duì)治療的依從性。所以作者認(rèn)為艾司西酞普蘭合并小劑量利培酮口服液不但可以提高抗強(qiáng)迫、抗抑郁的療效,且安全性與單用艾司西酞普蘭相一致,值得臨床推廣、應(yīng)用。

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