阮成鈞 阮成鋒

河南潢川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 潢川 465150

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是腦動(dòng)脈硬化 ,頸椎病等疾病引起的一種臨床常見(jiàn)癥狀[1]。2007-2010年,筆者就天麻素聯(lián)合還原型谷胱甘肽為治療組,天麻素或還原型谷胱甘肽為對(duì)照組,觀察聯(lián)合用藥治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的臨床療效,TCD參數(shù)的變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇 2007-2010年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的以眩暈癥狀為主訴的患者共126例,經(jīng)顱多普勒超聲 TCD、腦血管磁共振造影M RA等檢查 ,符合椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為3組：天麻素+還原型谷胱甘肽（A）組：男 25例 ,女 17例 ,平均年齡（66.3±5.8）歲 ,其中合并高血壓 17例,糖尿病 9例,高脂血癥9例；天麻素（B）組：男29例,女13例,平均年齡（65.8±6.4）歲,其中合并高血壓 15例,糖尿病6例,高脂血癥 9例。還原型谷胱甘肽（C）組：男性26例 ,女 16例 ,平均年齡（63.5±4.8）歲,其中合并高血壓 19例,糖尿病6例,高脂血癥7例；2組年齡、性別、臨床并發(fā)癥比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法2組患者均予低脂、低鹽飲食 ,拜阿司匹林片100 mg,1次/d口服 ,同時(shí)積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等臨床合并癥。治療組A組用天麻素注射液0.6 g和還原型谷胱甘肽粉針2.4 g分別加入NS 150m L中靜滴,1次/d,療程7 d,對(duì)照組（B）組用天麻素注射液0.6 g加入 NS150 m L中靜滴,1次/d,療程7 d；對(duì)照組（C）組用還原型谷胱甘肽粉針2.4 g分別加入NS 150m L中靜滴,1次/d,療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后患者臨床癥狀的變化,治療前后檢查TCD各一次。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈及伴隨癥狀消失,TCD檢查腦血流速度在正常范圍,在觀察期內(nèi)無(wú)眩暈發(fā)作；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕,腦血流速度改善；無(wú)效：眩暈及伴隨癥狀無(wú)改善,腦血流速度無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS 13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,檢測(cè)數(shù)據(jù)以（±s）表示,3組療效比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組患者臨床療效比較

2.2 治療前后3組患者TCD血流速度變化見(jiàn)表2。

表2 治療前后3組患者TCD血流速度變化±s,cm/s）

表2 治療前后3組患者TCD血流速度變化±s,cm/s）

VP與治療前比較,P＜0.05

組別 n 治療前VP VD治療后VP VD A 組 42 VA 32.17±4.15 20.03±2.13 44.15±4.18 22.14±2.19 BA 43.23±2.73 20.12±3.09 55.13±3.59 20.76±2.77 B組 42 VA 33.84±3.86 20.36±2.46 40.23±3.16 22.31±2.69 BA 43.91±2.16 20.18±2.53 50.36±3.18 21.96±2.96 C 組 42 VA 33.74±3.96 19.99±2.98 37.0±3.97 20.14±2.65 BA 44.16±2.83 19.67±2.96 49.96±3.64 19.98±2.87

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是中老年眩暈的常見(jiàn)原因之一。臨床上以突發(fā)和反復(fù)發(fā)作性眩暈為特點(diǎn)。常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、站立和行走不穩(wěn)。部分患者由于反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致腦干、小腦或枕葉梗死造成嚴(yán)重后果[2],現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦動(dòng)脈硬化,頸椎病,椎動(dòng)脈受壓是本病的病理基礎(chǔ)。其動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管狹窄、血管痙攣以及血液黏滯度增高或椎動(dòng)脈受壓,狹窄或被牽引致使椎基底動(dòng)脈血流灌注不足,腦后循環(huán)缺血而致眩暈。天麻素是一種 4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷半水合物。藥理實(shí)驗(yàn)表明天麻素具有鎮(zhèn)靜[3]、鎮(zhèn)痛[4]等中樞抑制作用。天麻素可拮抗鈣離子內(nèi)流,減少神經(jīng)母細(xì)胞谷氨酸的釋放[5],拮抗興奮性氨基酸對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用[6],從而恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過(guò)程間的平衡失調(diào)。增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性,有降低外周血管阻力和降低血壓的作用[7]。有效增加椎基底動(dòng)脈血供,改善迷路動(dòng)脈及內(nèi)耳血供[8-9],并對(duì)腦細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用。長(zhǎng)期用藥無(wú)明顯毒性?？梢?jiàn)天麻及其活性成分不僅有很高的藥效價(jià)值,而且無(wú)明顯毒副作用,為臨床適應(yīng)證的治療提供了依據(jù)。

纖維蛋白原是影響血液黏度的主要成分之一,與腦血流量呈負(fù)相關(guān)[10]。還原型谷胱甘肽是由谷氨酸、脫氨酸及甘氨酸組成的一種三肽。是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基,又是乙二醛酶及磷酸丙糖脫氧酶的輔酶,參與體內(nèi)三羧循環(huán)及糖代謝；谷胱甘肽能激活多種酶,主要為巰基（—SH）酶、輔酶,是一種細(xì)胞內(nèi)重要的調(diào)節(jié)代謝物質(zhì),可維持細(xì)胞的正常代謝與保護(hù)細(xì)胞膜的完整性,并具有明顯的降血纖維蛋白原[11],降低血黏度,使血管阻力下降,改善微循環(huán)的作用。本研究結(jié)果顯示,使用天麻素后3組患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)皆有改善。相對(duì)于對(duì)照組,聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽,患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)可進(jìn)一步改善,并可獲得更高的痊愈率?？紤]與還原型谷胱甘肽可降血纖維蛋白原,腦保護(hù)作用有關(guān)。天麻素聯(lián)合使用還原型谷胱甘肽在椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈治療中具有良好的協(xié)同作用,相輔相成,不良反應(yīng)少,是治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的有效方法之一。

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