段艷紅

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院呼吸內(nèi)科，上海 201700）

無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭34例臨床觀察

段艷紅

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院呼吸內(nèi)科，上海 201700）

目的探討雙水平氣道正壓通氣（bilevelpoSitiveair way preSSure，BiPAP）聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obStructive pulmonary diSeaSe，COPD）并II型呼吸衰竭中的應(yīng)用。方法收集2009年6月—2010年5 月COPD并II型呼吸衰竭患者34例的資料，均為在雙鼻導(dǎo)管吸氧及藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用萬曼呼吸機BiPAP無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療，觀察患者無創(chuàng)正壓通氣治療5d后癥狀體征改善程度及血氣分析變化。結(jié)果2組患者呼吸頻率、心率、血氣分析指標均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且治療組較對照組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論BiPAP無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療COPD并II型呼吸衰竭可有效升高動脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓，改善癥狀，療效肯定。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；通氣機，負壓

慢性阻塞性肺疾病（chronic obStructive pulmonary diSeaSe，COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，急性發(fā)作期往往出現(xiàn)II型呼吸衰竭，易引發(fā)肺心?。?］，嚴重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法往往不能達到理想療效，目前無創(chuàng)機械通氣已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一線治療手段［2］，但是在使用方法、使用時間、聯(lián)合治療等方面，還需要進一步探討。我科自2009年6月—2010年5月應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合霧化吸入治療34例COPD并II型呼吸衰竭患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年6月—2010年5月我院呼吸內(nèi)科治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者6S例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會COPD診療指南［3］，治療前血氣分析動脈血氧分壓（arterial oxygen preSSure，PaO2）＜SkPa，二氧化碳分壓（arterial carbon dioxide preSSare，PaCO2）＞6.7kPa，且無肺大泡及嚴重心肺疾病等機械通氣禁忌，排除鼻中隔偏曲，鼻甲肥大致鼻腔阻塞以及神經(jīng)肌肉疾病患者。6S例患者隨機分為2組，對照組34例，其中男性29例，女性5例，年齡56～S2歲，平均（72.1 ±S.3）歲；治療組34例，其中男性27例，女性7例，年齡59～S3歲，平均（73.4±S.7）歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者給予抗感染、平喘、祛痰等治療和雙鼻導(dǎo)管氧療，治療組除上述常規(guī)治療外，加用德國萬曼醫(yī)療公司生產(chǎn)的VENTmotion呼吸機，采用口鼻面罩通氣，設(shè)定參數(shù)S/T模式，呼吸頻率14～16次/min，氧濃度40%左右，吸氣壓力（inSpiratorypoStiveairwaypreSSure，IPAP）以12cmH2O開始，逐漸增加壓力至20～25cmH2O，呼氣壓力（expiratory poStive airway preSSure，EPAP）從4cmH2O開始，逐漸上調(diào)至4～ScmH2O，每天上機2次，每次2～4h，無創(chuàng)機械通氣后，應(yīng)用壓縮霧化機（德國百瑞PAII mooSStraSSe 3）吸入鹽酸氨溴索30mg（常州四藥）、特布他林0.5mg（華宇制藥）、吸入用布地奈德混懸液2mg（AStraZeneca Pty Ltd.），5d為1個療程。

1.3 觀察指標：2組患者在治療前后動脈血氣的pH值、PaO2、PaCO2的變化及呼吸、心率等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 pH、PaO2、PaCO2比較：2組在BiPAP呼吸機無創(chuàng)機械通氣前pH、PaO2、PaO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療5d后2組pH值、PaO2值、PaCO2值均較治療前明顯改善（P＜0.05），并且治療組較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后血氣分析比較（n=34，±s）

表1 2組治療前后血氣分析比較（n=34，±s）

*P＜0.05與治療前 #P＜0.05與對照組比（t檢驗）

組別pHPaCO2（P/kPa）PaO2（P/kPa）對照組治療前7.31±0.039.44±0.757.76±0.91治療后7.36±0.02*S.32±0.44*S.99±0.76*治療組治療前7.32±0.049.64±0.637.57±1.0S治療后7.40±0.03*#6.94±0.99*#10.61±0.60*#

2.2 臨床變化情況：治療組經(jīng)無創(chuàng)機械通氣治療后心率減慢，呼吸由淺表變深而有規(guī)律，胸悶氣促均有不同程度緩解，34例患者中嗜睡者7例均神志轉(zhuǎn)清；對照組常規(guī)治療后，S例嗜睡患者中有5例神志轉(zhuǎn)清，3例轉(zhuǎn)為昏迷。2組治療前比較，心率、呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療5d后2組心率、呼吸頻率均較治療前減慢（P＜0.05），并且治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后呼吸頻率和心率變化（n=34，±s，f/次·min-1）

表2 2組治療前后呼吸頻率和心率變化（n=34，±s，f/次·min-1）

*P＜0.05與治療前比 #P＜0.05與對照組比（t檢驗）

組別呼吸頻率心率對照組治療前32±3125±14治療后31±4*120±12*治療組治療前34±612S±16治療后26±5*#97±5*#

2.3 不良反應(yīng)：6例患者（治療組2例，對照組4例）出現(xiàn)腹脹，告知正確吞咽動作后緩解。3例患者（治療組2例，對照組1例）因緊張恐懼感，初始應(yīng)用述說不明不適，經(jīng)耐心解釋癥狀均消失。因例數(shù)少未做統(tǒng)計學(xué)分析。

3 討 論

COPD患者嚴重時往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，若搶救、治療不成功，可以導(dǎo)致死亡。其主要病理生理改變?yōu)閺V泛小氣道陷閉致氣道阻力增高，使呼吸功能增加，產(chǎn)生呼吸肌疲勞［4］。BiPAP無創(chuàng)呼吸機提供的吸氣壓力和呼氣壓力的轉(zhuǎn)換是由患者呼吸氣流控制，治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時，提供較高的吸氣相壓力，幫助患者克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，減少無效死腔氣量；提供較低的呼氣相壓力可對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，防止肺泡萎陷，增加呼出氣流量，減低呼氣阻力，使肺泡內(nèi)CO2有效排出，緩解呼氣困難，從而提高PaO2、降低PaCO2。應(yīng)用機械通氣后，氣道內(nèi)水分蒸發(fā)增加，痰液黏稠，更易加大排痰阻力，故而需要強效去除痰液的治療方法，否則無創(chuàng)通氣效果差，在每次無創(chuàng)通氣治療后霧化吸入氨溴索，不僅避免了機械通氣所致的排痰困難，而且促進痰液排出，有利于患者對機械通氣的耐受［5］，且同時霧化吸入特布他林及吸入用布地奈德混懸液，可加強擴張支氣管及抗炎治療，協(xié)同排痰、改善通氣。

本文34例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)BiPAP無創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入治療，均較快的糾正了低氧血癥和二氧化碳潴留，減輕臨床癥狀，療效明顯，具有以下優(yōu)點，①避免了氣管插管或切開及有創(chuàng)機械通氣，減少患者痛苦。②因病情緩解較快，提高了生活質(zhì)量。③減少呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生。④操作簡便。⑤不影響言語、咳痰和進食。⑥因快速緩解病情，縮短住院時間，避免其他并發(fā)癥出現(xiàn)，減少醫(yī)療費用。⑦可促進排痰。⑧降低病死率［6］。另外治療過程中需注意以下幾點，①使用前耐心向患者及家屬說明使用（鼻）面罩的必要性、正確的配戴方法等，鼓勵患者堅持使用呼吸機，提高依從性。②及早上機。過去往往待到藥物治療、鼻導(dǎo)管吸氧治療無效，血氣分析結(jié)果惡化，甚至出現(xiàn)意識改變、病情較重時方使用無創(chuàng)呼吸機，這時療效多有限，而在PaCO2輕度升高、動脈血pH值尚處于代償范圍時上機，可以在治療早期（約2h）即實現(xiàn)呼吸頻率降低、輔助呼吸肌做功減少，PaCO2降低［7］，可以更早的改善通氣、緩解呼吸肌疲勞，而此時，患者一般狀況尚好，可以更好的配合無創(chuàng)呼吸機使用，氣管插管率也明顯減低。③注意調(diào)整參數(shù)，要遵循由低到高的順序，逐步調(diào)整到合適的壓力，血氣改善后，還需根據(jù)病情適當降低壓力。④注意加強排痰。⑤不應(yīng)過度依賴無創(chuàng)通氣治療，對于極度危重的呼吸衰竭、無自主呼吸者、呼吸道分泌物明顯增多且引流不暢者，無創(chuàng)通氣尚不能替代有創(chuàng)通氣，宜盡早建立人工氣道，進行有創(chuàng)通氣。

總之，早期合理使用（鼻）面罩正壓通氣并聯(lián)合霧化吸入治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，可以取得良好的治療效果，并具有多項優(yōu)點，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用，尤其是對于中、基層醫(yī)院。

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［4］王保國，周建新.實用呼吸機治療學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.10.

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［7］白春學(xué)，徐曉波.現(xiàn)代機械通氣技術(shù)在急性加重的慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用［J］.新醫(yī)學(xué)，200S，39（3）：195-197.

I563.S

B

1007-3205（2011）07-0S16-03

2011-04-11；

2011-05-31

段艷紅（1970-），女，山西武鄉(xiāng)人，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.029