王文云

（浙江省三門(mén)縣人民醫(yī)院超聲科，浙江三門(mén) 317100）

B型超聲在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王文云

（浙江省三門(mén)縣人民醫(yī)院超聲科，浙江三門(mén) 317100）

目的探討B(tài)型超聲在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2009年10月—2010 年5月收治的腹部閉合性損傷患者15S例的臨床資料。結(jié)果15S例患者中，實(shí)質(zhì)性臟器損傷126例，B超診斷符合率為S6.5%；非實(shí)質(zhì)性臟器損傷32例，B超診斷符合率為56.2%；2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論B超在腹部閉合性損傷患者中有重要的診斷價(jià)值，尤其對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷符合率高，值得臨床關(guān)注。

創(chuàng)傷和損傷；超聲檢查；治療應(yīng)用

隨著現(xiàn)代社會(huì)工業(yè)、交通的快速發(fā)展，在生產(chǎn)、交通和生活事故中常見(jiàn)腹部閉合性損傷，臨床上對(duì)該類(lèi)患者必須密切觀察，反復(fù)檢查，妥善處理，以免延誤診斷和治療［1］。本研究中筆者主要探討B(tài)超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，期望為臨床早期診斷腹部閉合性損傷提供一定的參考信息，現(xiàn)將相關(guān)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：15S例均為我院2009年10月—2010年5月收治的腹部閉合性損傷患者，男性11S例，女性40例；年齡S～67歲，平均（42.0±2.5）歲；車(chē)禍損傷59例，擠壓損傷41例，墜落傷16例，跌傷7例，其他傷35例?；颊呤軅嗳朐簳r(shí)間30min～4d，平均（6.5±2.0）h?；颊咧饕憩F(xiàn)包括腹痛、休克、昏迷、嘔吐、氣促等，體檢有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張。

1.2 方法：臨床工作中我院應(yīng)用儀器LOGIQ-7，探頭頻率3.5MHz，床旁?xún)x器LOGIQ-BOOK。檢查方法為常規(guī)腹部掃查法（采用平臥位，左右側(cè)臥位，必要時(shí)俯臥位），先了解腹腔有無(wú)積液，然后依次檢查實(shí)質(zhì)性臟器和腹膜后間隙。發(fā)現(xiàn)有腹腔積液時(shí)，引導(dǎo)穿刺抽液以了解液體性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷時(shí)，明確其部位、范圍和程度。比較實(shí)質(zhì)性臟器損傷與非實(shí)質(zhì)性臟器損傷B超診斷的符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15S例患者中，經(jīng)過(guò)CT和（或）手術(shù)證實(shí)，實(shí)質(zhì)性臟器損傷126例，B超診斷符合率為S6.5%；非實(shí)質(zhì)性臟器損傷32例，B超診斷符合率為56.2%；2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1，2。

表1 B超對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷情況Table 1 The situation of B-ultrasound in the diagnosis of abdominal parenchymal viscera （n）

表2 B超對(duì)腹部非實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷情況Table 2 The situation of B-ultrasound in the diagnosis of abdominal non-parenchymal viscera （n）

3 討 論

腹部受到直接或間接暴力損傷后，患者常感到腹部劇痛，伴惡心、嘔吐、面色皮膚黏膜蒼白，脈搏增快，腹部拒按，或傷后不敢翻身走動(dòng)，動(dòng)時(shí)腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，均提示有腹內(nèi)臟器損傷或內(nèi)出血的可能。此時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就診，及早診斷，正確治療，以免延誤治療而造成嚴(yán)重后果。腹部閉合性損傷可能僅局限于腹壁，也可同時(shí)兼有內(nèi)在器官損傷［2］。常系墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢等鈍性暴力所致。常見(jiàn)受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低［3］。B超是患者在就診時(shí)經(jīng)常接觸到的醫(yī)療檢查項(xiàng)目，在臨床上被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科、消化內(nèi)科、泌尿科和婦產(chǎn)科疾病的診斷。本研究中主要探討B(tài)超在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示126例實(shí)質(zhì)性臟器損傷，B超診斷符合率為S6.5%；32例非實(shí)質(zhì)性臟器損傷，B超診斷符合率為56.2%?？梢?jiàn)，B超在腹部閉合性損傷患者診斷中有重要的診斷價(jià)值，尤其對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷符合率高，值得臨床關(guān)注。

超聲診斷主要應(yīng)用超聲的良好指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特性，利用其不同的物理參數(shù)，使用不同類(lèi)型的超聲診斷儀器，采用各種掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播，當(dāng)正常組織或病理組織的聲阻抗有一定差異時(shí)，它們組成的界面就會(huì)發(fā)生反射和散射，再將此回聲信號(hào)接收，加以檢波等處理后，顯示為波形、曲線或圖像等［4］。由于各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運(yùn)動(dòng)狀況和對(duì)超聲的吸收程度等不同，其回聲有一定的共性和某些特性，結(jié)合生理、病理解剖知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)，觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律，可對(duì)患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度作出概括性以至肯定性的判斷［5］。其優(yōu)點(diǎn)，①超聲的掃查可以連貫地、動(dòng)態(tài)地觀察臟器的運(yùn)動(dòng)和功能；可以追蹤病變、顯示立體變化，而不受其成像分層的限制［6］。②B超對(duì)實(shí)質(zhì)性器官（肝、胰、脾、腎等）以外的臟器，還能結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血液流量、方向，從而辨別臟器的受損性質(zhì)與程度。例如通過(guò)心臟彩超，可直觀地看到心臟內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及是否有異常。③超聲設(shè)備易于移動(dòng)，沒(méi)有創(chuàng)傷，對(duì)于行動(dòng)不便的患者可在床邊進(jìn)行診斷。④超聲對(duì)人體沒(méi)有輻射，對(duì)于特殊患者可以?xún)?yōu)先采用。但在應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)該注意B超在清晰度、分辨率等方面還有欠缺，對(duì)腸道等空腔器官病變易漏診，并且氣體對(duì)超聲影響很大，容易受到腸氣等多方面因素影響，而且檢查結(jié)果也易受醫(yī)師臨床技能水平的影響。

［1］嚴(yán)永光.腹部閉合性損傷103例分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，200S，25（1）：124.

［2］黃菊芬，陳勁為.腹部閉合性損傷S0例手術(shù)治療體會(huì)［J］.中外醫(yī)療，2010，29（14）：49.

［3］龍舟，徐招柱，李向陽(yáng)，等.腹部閉合性損傷的早期診斷及治療體［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（S）：757-75S.

［4］趙斌，李?lèi)?ài)玲.B超在腹部閉合性損傷中的診斷價(jià)值［J］.醫(yī)藥與保健，2009，17（7）：67.

［5］宗立永，寇會(huì)玲.B超和CT在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（2）：3S.

［6］馮智君，湯月良.B超在腹部閉合性損傷中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（20）：12-13.

THE APPLICATION VALUE OF B-ULTRASOUND IN THE DIAGNOSIS OF ABDOMINAL CLOSED INJURY

WANG Wen-yun
（Department of Ultrasound，the Pepoleˊs Hospital of Sanmen County，Zhejiang Province，Sanmen 317100，China）

ObjectiveTo inveStigate the application value of B-ultraSound in the diagnoSiS of abdominal cloSed injury.MethodsThe clinical data of 15S caSeS with abdominal cloSed injury from October 2009 to May 2010 were analyzed retroSpectively.ResultsIn 15S caSeS，126 caSeS were parenchyma，the diagnoStic accordance rate of B-ultraSound waS S6.5%；32 caSeS were nonparenchymal organ damage organ injury，the diagnoStic accordance rate of B-ultraSound waS 56.2%；there were StatiStically Significant difference between the two groupS（P＜0.05）.ConclusionB-ultraSound in the diagnoSiS of abdominal cloSed injury haS important diagnoStic value，eSpecially for the parenchymal organ injury haS high diagnoStic accordance rate，So it iS worthy of clinical attention.

woundS and injureS；ultraSonography；therappeutic uSeS

I445.1

A

1007-3205（2011）07-07S0-02

2010-12-22；

2011-02-26

王文云（1973-），女，浙江三門(mén)人，浙江省三門(mén)縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.014