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        甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷、評(píng)估和護(hù)理

        2011-05-07 02:58:30梅奧診所
        糖尿病天地(臨床) 2011年6期
        關(guān)鍵詞:梅奧細(xì)針甲狀腺癌

        梅奧診所

        我們面臨的挑戰(zhàn)

        甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的病癥,分良性及惡性兩大類,大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)(約95%)是良性的。但是,偶爾也會(huì)遇到甲狀腺癌,而識(shí)別它需要醫(yī)生的仔細(xì)評(píng)估,通常采用臨床評(píng)估、頸部觸診和超聲;在許多情況下,還需要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行活檢。

        甲狀腺結(jié)節(jié)可由患者本人或家庭成員或在一次例行體檢時(shí)首次發(fā)現(xiàn)。這種疾病很少會(huì)表現(xiàn)癥狀,除非大到足以干擾吞咽行為。

        甲狀腺癌可侵入和破壞喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞。但是,這樣的侵入和破壞是罕見的。大多數(shù)結(jié)節(jié)是偶然發(fā)現(xiàn)的,現(xiàn)在這種疾病檢出率大大提高,因?yàn)?,做其他檢查時(shí)會(huì)被“偶然”發(fā)現(xiàn),這些檢查包括:

        ● 頸動(dòng)脈超聲檢查

        ● 頸部或胸部CT

        ● MRI

        ● 正電子發(fā)射斷層掃描(PET)

        早期獲得及時(shí)診斷(此時(shí)甲狀腺表現(xiàn)仍然“平靜”),可提高甲狀腺癌的檢出率,并且此時(shí)可以采取手術(shù)治療。一旦發(fā)生軟組織浸潤或淋巴結(jié)廣泛擴(kuò)散,手術(shù)治愈率將會(huì)大大下降,并且,癌癥晚期的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散率更高。及時(shí)診斷對(duì)于患者非常重要,因?yàn)椋词拱l(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)節(jié),也經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)癌癥的擔(dān)憂,而診斷的延遲,經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮和不安。

        來自美國甲狀腺協(xié)會(huì)(American Thyroid Association)最新的一套指南建議,臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估應(yīng)包括:

        ● 甲狀腺內(nèi)所有結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小和位置

        ● 測量血清促甲狀腺激素(TSH)水平,以排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥

        圖1 超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺

        圖2 乳頭狀甲狀腺癌細(xì)胞標(biāo)本

        ● 超聲檢查,以確定甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性

        ● 甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺(FNA)活檢

        不是每個(gè)結(jié)節(jié)需要活檢,然而,目前區(qū)別甲狀腺結(jié)節(jié)良性或惡性的最好方法是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(圖1)。

        梅奧診所的臨床實(shí)踐

        梅奧診所(Mayo Clinic)的內(nèi)分泌科根據(jù)患者的需要,對(duì)以上指南進(jìn)行了簡化,甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷評(píng)估是“一站式服務(wù)”,包括臨床評(píng)估、超聲評(píng)估和FNA。

        梅奧的內(nèi)分泌醫(yī)生選擇最可疑的結(jié)節(jié)(無論是明顯的還是無法觸及的)進(jìn)行活檢,但是這些目標(biāo)結(jié)節(jié)并不總是最大(圖2)。梅奧診所每年有600多個(gè)超聲引導(dǎo)下的活檢病例,預(yù)計(jì)每年有超過95%的病例是首次確診。

        要記住的要點(diǎn)

        ● 甲狀腺結(jié)節(jié)很常見,在美國成人人群,通過臨床醫(yī)生觸診的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為4%~7%,通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)孤立或多個(gè)結(jié)節(jié)的檢出率更高。

        ● 早期診斷可提高甲狀腺癌的檢出率,此時(shí),甲狀腺內(nèi)還很“安靜”,治療仍可以選擇手術(shù)。

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