吳凌翔,王冬琴,莫文權(quán),尹汝恩,馬曉芃

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

趙粹英針灸治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床經(jīng)驗(yàn)擷要

吳凌翔1,王冬琴2,莫文權(quán)2,尹汝恩2,馬曉芃1

(1.上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海 200030;2.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203)

針灸療法;抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

趙粹英(1940 - ),女,研究員,博士生導(dǎo)師,上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室導(dǎo)師,享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。1964年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,1964年至上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所工作至今。曾任上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所免疫研究室主任,國(guó)家中醫(yī)藥管理局針灸免疫三級(jí)實(shí)驗(yàn)室顧問(wèn),上海市中西醫(yī)結(jié)合呼吸病專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼秘書長(zhǎng),中國(guó)農(nóng)工民主黨上海市第八、九屆委員會(huì)委員。趙老師從事針灸治療免疫相關(guān)性疾病的臨床、科研和教學(xué)工作40余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,造詣深厚。承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題10余項(xiàng),在針灸治療免疫相關(guān)性疾病的研究方面提出了許多重要觀點(diǎn),取得了諸多科技成果。共發(fā)表學(xué)術(shù)論文80余篇,獲獎(jiǎng)10項(xiàng),其中省部級(jí)獎(jiǎng)6項(xiàng)。作為導(dǎo)師和指導(dǎo)老師培養(yǎng)博士研究生7名,碩士研究生16名。

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征,又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥,是一種以運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)和抽搐為特點(diǎn)的綜合征或行為障礙。多于兒童時(shí)期起病,男孩多于女孩,病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。該病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì),治療上西藥多采用氟哌啶醇、泰必利等藥物治療,雖能控制癥狀,但副反應(yīng)明顯,使治療難以持續(xù)。因此,探尋中醫(yī)針灸治療該病的方法及規(guī)律越來(lái)越受到重視。趙粹英研究員在10余年的專病診治過(guò)程中反復(fù)摸索,整理出一套較為系統(tǒng)、有效的抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的綜合治療方法,現(xiàn)將趙老師的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納如下。

1 病因病機(jī)

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床表現(xiàn)早期以面部抽動(dòng)為主(如眨眼、揪鼻、張口等),繼而出現(xiàn)搖頭、聳肩、軀干四肢肌肉多發(fā)性不自主抽動(dòng)、喉中發(fā)出奇特叫聲等,少數(shù)患者不自控地罵人。中醫(yī)古籍對(duì)該病無(wú)專門記載,但據(jù)其臨床特點(diǎn),應(yīng)屬“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”范疇?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“風(fēng)盛則動(dòng)”;《素問(wèn)·至真要大論》:“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)”、“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”?！缎核幾C直訣·肝有風(fēng)甚》:“凡病或新或久,皆引肝風(fēng),風(fēng)動(dòng)而上于頭目,目屬肝,風(fēng)入于目,上下左右如風(fēng)吹,不輕不重,兒不能任,故目連劄也?！壁w老師認(rèn)為該病系風(fēng)火痰濕為患,病變部位在肝,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,以風(fēng)火痰濕為標(biāo),肝、脾、腎三臟為本,陰虛陽(yáng)亢是主要發(fā)病機(jī)理。其病情復(fù)雜,往往虛實(shí)并見,風(fēng)火痰濕并存。該病多發(fā)于兒童期,小兒的生理特點(diǎn)為“肝常有余,脾常不足,腎常虛”。小兒先天稟賦不足或后天失養(yǎng),而致腎虧,水不涵木,肝腎陰虛,肝陽(yáng)上亢,亢而生風(fēng);或恣食肥甘厚味損傷脾胃,或讀書壓力大、學(xué)習(xí)緊張,焦慮憂思傷脾,致脾胃虛弱,氣血乏源,運(yùn)化失常而痰濕內(nèi)生;或因情志所傷,肝失疏泄,郁而化火。風(fēng)火痰濕,竄筋走絡(luò),則見不自主的多發(fā)性抽動(dòng);風(fēng)善行而數(shù)變,故患者抽動(dòng)部位多變;風(fēng)痰上擾,阻于喉嚨,故喉出怪聲;風(fēng)陽(yáng)升騰,上侮清空,則神機(jī)被蒙,穢語(yǔ)疊出。

2 綜合論治

在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,趙老師綜合論治抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征,形成了針刺配合拔罐、耳穴貼壓,嚴(yán)重者輔以中藥治療,愈后應(yīng)用灸法強(qiáng)壯體制、防止復(fù)發(fā)以善其后的特色綜合治療方案。

2.1 針刺療法為主

臨證針刺治療,趙老師以補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、健脾化痰、行氣祛濕、安神定志為治則。主穴取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、合谷、太沖。肝腎陰虛型加太溪,痰濕阻滯型加豐隆、公孫,脾胃虛弱型加中脘、公孫。配穴為局部對(duì)癥取穴。針刺之時(shí),患者采取坐位,百會(huì)、四神聰、風(fēng)府用0.30 mm×25 mm毫針直刺,針刺深度均根據(jù)患者肥瘦情況及穴位的可刺深度而定,行捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度;風(fēng)池、大椎、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、合谷、太沖、太溪、豐隆、中脘、公孫均選用0.30 mm×40 mm毫針直刺,針刺深度均根據(jù)患者肥瘦及穴位可刺深度而定,行提插捻轉(zhuǎn)手法,以得氣為度;得氣后留針30 min;病情嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)留針時(shí)間。百會(huì)、大椎接電針,疏密波,輸出強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為度。余穴留針期間用捻轉(zhuǎn)手法行針2次,每穴10 s左右。每星期治療2次,10次為1個(gè)療程?；颊邔?duì)針灸療法都有恐懼之心,趙老師十分注重調(diào)患者之神,針刺之前先用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行疏導(dǎo)以緩解患者的緊張情緒,針刺之時(shí)則首先采用安神定志的穴位進(jìn)行刺激,使患者臟腑安定,氣血調(diào)和,而后行針施術(shù)補(bǔ)虛瀉實(shí)。故首取百會(huì)穴調(diào)神定志,百會(huì)是人體諸脈之會(huì),對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用,督脈與手、足三陽(yáng)經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)均在此交會(huì)入絡(luò)腦,針之可寧神開竅,平肝熄風(fēng),健腦益智。而后選用風(fēng)池、風(fēng)府配合太沖以平肝熄風(fēng),清泄肝膽之郁火;四神聰、大椎以平肝潛陽(yáng),益氣補(bǔ)虛,安神定驚;足三里健脾化痰,三陰交活血祛風(fēng),兩穴合用強(qiáng)壯脾胃,補(bǔ)益后天以益先天;合谷、太沖行氣活血祛風(fēng),合陽(yáng)陵泉以熄風(fēng)陽(yáng),緩筋急,瀉肝火。同時(shí)配合辨證取穴、局部對(duì)癥取穴治療,諸穴合用共達(dá)痰消、絡(luò)通、風(fēng)止之目的。

2.2 拔罐、耳穴貼壓治療為輔

患者針刺治療結(jié)束后,趙老師采用拔罐療法協(xié)同刺激以通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血。囑患者采取俯臥位,取大椎、身柱、心俞、肝俞、脾俞、腎俞拔罐,留罐5～10 min,疏通督脈和膀胱經(jīng)經(jīng)脈氣血達(dá)到寧心安神、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)的作用。同時(shí)配合耳穴貼壓,取穴腎、肝、脾、心、神門、皮質(zhì)下、枕及相應(yīng)抽動(dòng)部位,每次單耳貼壓,雙耳交替,囑患者每日按壓 3～4次,每次按壓以耳廓發(fā)熱為度。通過(guò)耳穴刺激以加強(qiáng)對(duì)臟腑功能的調(diào)節(jié)作用,補(bǔ)充針刺刺激時(shí)間之不足,延長(zhǎng)機(jī)體穴位的調(diào)節(jié)時(shí)間，發(fā)揮長(zhǎng)效刺激作用。

2.3 病情嚴(yán)重或針灸效不顯者配合中藥治療

對(duì)于病情嚴(yán)重、或者針灸治療后效果不顯著的患者,趙老師常常配合中藥治療。趙老師認(rèn)為針灸和中藥各有所長(zhǎng),中藥屬內(nèi)治法,長(zhǎng)于扶正祛邪、調(diào)理臟腑;針灸為外治法,長(zhǎng)于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。針灸的作用亦是有限的,每遇重癥、難治癥,趙老師通常針灸藥并舉,?？善鸪琉舛蠹?頗有效驗(yàn)。因此,在患者病情嚴(yán)重或針灸效果不顯著時(shí),常常同時(shí)配合中藥治療,可揚(yáng)長(zhǎng)避短,廣開治路。具體治療時(shí)臨床辨證分為肝腎陰虛型、痰濕阻滯型和脾胃虛弱型三型論治?；痉綖樘炻殂^藤飲合甘麥大棗湯加減。肝腎陰虛型配合六味地黃丸加減;痰濕阻滯型配合二陳湯、滌痰湯加減;脾胃虛弱型配合歸脾湯加減。

2.4 灸法善其后

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征多因感冒、精神緊張等因素誘發(fā)或加重,患者病情痊愈或好轉(zhuǎn)后,趙老師非常重視疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防工作。相對(duì)于針?lè)ǘ?灸法可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,由患者或家屬操作,更易推廣至社區(qū)、家庭,發(fā)揮針灸“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”之優(yōu)勢(shì)。因此,根據(jù)患者體質(zhì)趙老師倡導(dǎo)應(yīng)用灸法防病保健以善其后。如應(yīng)用溫和灸大椎、肺俞以益氣固表預(yù)防感冒,溫和灸腎俞、關(guān)元以補(bǔ)腎益精強(qiáng)壯體質(zhì),溫和灸足三里、陰陵泉以健脾胃,祛痰濕,益氣血等,可以有效防止本病的復(fù)發(fā)和加重。

3 重視調(diào)攝

在治療過(guò)程中趙老師也非常重視生活調(diào)攝,認(rèn)為日常生活調(diào)攝對(duì)于防止復(fù)發(fā)具有重要意義,如注意保暖預(yù)防感冒、避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)、少食寒涼厚味以及煎炸燒烤食品以免損傷脾胃等。同時(shí)由于該病的發(fā)生與社會(huì)環(huán)境因素也有很大關(guān)聯(lián),趙老師亦非常重視患者的心理衛(wèi)生,注意疏導(dǎo)患者情志使其正確面對(duì)疾病;囑咐家長(zhǎng)對(duì)待患者學(xué)習(xí)上要適度要求,多予患者安慰或鼓勵(lì),耐心幫助和關(guān)愛患者,減少心理壓力,防止患者精神過(guò)度緊張,避免情緒波動(dòng)。這些調(diào)攝措施對(duì)于防止該病的復(fù)發(fā)和加重也有很大幫助。

4 結(jié)語(yǔ)

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征系現(xiàn)代兒科常見病,是一種起病于兒童時(shí)期的神經(jīng)精神發(fā)育障礙性疾病。目前藥物治療通常無(wú)法令人滿意,且支持證據(jù)較為有限。趙老師采用多種中醫(yī)方法綜合治療以調(diào)整患者臟腑功能,達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò),滋補(bǔ)肝腎,健脾化痰,安神定志之效而使諸癥得消。趙老師應(yīng)用該方法已治療1000余例,有完整病例資料的400余例,經(jīng)臨床觀察治療有效率達(dá)83%以上,已形成抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的特色治療方案。同時(shí),值得注意的是該病為臨床難治病之一,在治療的過(guò)程中,癥狀起伏波動(dòng),時(shí)輕時(shí)重,或新的癥狀代替舊的癥狀,因此治療時(shí)要注意持之以恒,癥狀完全緩解后應(yīng)再堅(jiān)持治療1～2個(gè)療程以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。趙老師從醫(yī)40余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,造詣深厚,本文舉一疾之治,僅管中窺豹。我們工作室將繼續(xù)積極跟隨趙老師學(xué)習(xí),將趙老師的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)凝練以饗讀者。

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.284

1005-0957(2011)05-0284-02

2011-02-28

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2009CB522900);上海市名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究工作室建設(shè)項(xiàng)目;上海市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)資助項(xiàng)目(S30304)

吳凌翔(1983 - ),男,實(shí)習(xí)研究員

馬曉芃(1973 - ),女,研究員