丁麗,王巍,劉萍

(1.大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心,大連 116011;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,大連 116600)

·臨床研究·

“三才刺、透灸”并用治療腎絞痛療效觀察

丁麗1,王巍2,劉萍1

(1.大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)中心,大連 116011;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,大連 116600)

目的觀察“三才刺、透灸”并用治療腎絞痛臨床療效。方法將60例下焦瘀滯型腎絞痛患者隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組,每組20例。治療1組取腎俞穴,采用三才刺和透灸治療;治療2組取阿是穴,采用三才刺和透灸治療;對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療。治療后比較各組尿液和血漿中前列環(huán)素(PGI2)和血栓素(TXA2)數(shù)據(jù)。結(jié)果 三組患者治療后尿液和血漿中PGI2和TXA2數(shù)據(jù)均明顯下降,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組和治療2組治療后尿液和血漿中PGI2和TXA2數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論“三才刺、透灸”并用是治療腎絞痛一種有效的方法。

針灸療法;腎絞痛;電針;艾條灸

腎絞痛是臨床常見(jiàn)的泌尿外科急癥,表現(xiàn)為無(wú)法忍受的持續(xù)性疼痛,并且往往伴隨有惡心、嘔吐,疼痛從腰背部沿著下腹部前面向腹股溝放射。腎絞痛是一種癥狀而非疾病本身,引起本病的原因很多,大部分是由于結(jié)石、血塊、壞死脫落組織細(xì)胞對(duì)尿路管壁的刺激,腎扭轉(zhuǎn)、腎動(dòng)脈梗塞或腎靜脈血栓形成等引起尿路管壁平滑肌痙攣而致,其中結(jié)石梗阻是最常見(jiàn)的病因。西醫(yī)臨床常規(guī)應(yīng)用阿托品、杜冷丁、曲馬多、雙氯酚酸鈉等藥物治療,體外沖擊波碎石(ESWI)治療等方法。然而對(duì)腎絞痛反復(fù)發(fā)作者,應(yīng)用上述藥物及碎石等方法,可致藥物依賴或引起其他毒副反應(yīng)[1]。針灸治療腎絞痛療效顯著、安全、經(jīng)濟(jì)[2-4],部分病例是在注射止痛藥乏效后再用針刺鎮(zhèn)痛而獲效的。既往的研究雖然已經(jīng)確證了針灸治療腎絞痛的治療效應(yīng)和相關(guān)作用機(jī)制,而且取得了重要進(jìn)展,但并未對(duì)針灸特異手法開(kāi)展臨床研究,筆者基于針灸治療腎絞痛具有確切的鎮(zhèn)痛效應(yīng),提出“三才刺、透灸”并用法對(duì)腎絞痛具有特異性鎮(zhèn)痛效應(yīng),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腎絞痛患者均為大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科門診患者,隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組,每組20例。治療1組中男13例,女7例;年齡最小30歲,最大56歲,平均47歲。治療2組中男11例,女9例;年齡最小25歲,最大58歲,平均45歲。對(duì)照組中男12例,女8例;年齡最小25歲,最大58歲,平均46歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。①急起腰腹疼痛,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈細(xì)澀;②尿頻、尿急、尿痛;③有尿路結(jié)石病史或經(jīng)X線攝片和(或)B超證實(shí)為泌尿系結(jié)石,或雖未能被證實(shí),但能排除其他疾病所致的疼痛;④腎區(qū)叩、壓痛和(或)輸尿管走行區(qū)叩痛;⑤肉眼和(或)鏡下血尿。診斷成立條件為①＋②＋③＋⑤或①＋③＋④＋⑤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中證候分類標(biāo)準(zhǔn)。①符合腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和下焦瘀滯型證候分類標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～65歲之間;③就診前4 h內(nèi)未采用其他方法治療;④無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

孕婦;不符合腎絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)和證候分類標(biāo)準(zhǔn)者;就診前4 h內(nèi)接受過(guò)其他方法治療者;有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;年齡＜18歲或＞65歲;患有出凝血功能障礙,同側(cè)重度腎積水,合并嚴(yán)重感染等疾病者。

2 治療方法

2.1 治療1組

取腎俞穴。“三才刺”就是以皮下為“天”,肉內(nèi)為“人”,筋骨間為“地”的淺、中、深三部刺法[6]?；颊呷∨P位,定取穴位后常規(guī)消毒,先刺入“天”部約5分,得氣后接電針儀,留針10 min;再刺入“人”部約1寸,得氣后接電針儀,留針10 min;再刺入“地”部約1.5寸,得氣后接電針儀,留針10 min?！巴妇摹狈ㄊ侵冈谑┚臅r(shí),艾灸溫?zé)嶂星昂笸高_(dá)深層組織的一種灸法,采用雀啄灸和回旋灸相結(jié)合,穴位皮膚紅暈而無(wú)灼傷,治療時(shí)間為40～90 min,使溫?zé)嶂ν高_(dá)前后、腰腹。

2.2 治療2組

取阿是穴。操作方法同治療1組。

2.3 對(duì)照組

取膀胱俞、三陰交、志室穴?；颊呷∨P位,常規(guī)消毒后,選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的華佗牌0.30 mm×40 mm毫針,垂直刺入穴位,得氣后接G6805-Ⅱ型電針儀,選疏密波,頻率為 4～15 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min。

三組患者均在治療后觀察鎮(zhèn)痛效果。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

治愈 腎絞痛癥狀和體征消失,X線攝片或B超檢查,結(jié)石影消失或X線攝片或B超檢查結(jié)石下移或腎盂積水減少,尿常規(guī)檢查正常。

有效 腎絞痛癥狀消失,部分結(jié)石排出,X線攝片或 B超檢查結(jié)石下移或腎盂積水減少,尿常規(guī)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

無(wú)效 達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析,樣品測(cè)定資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。兩組之間差異的檢驗(yàn)用LSD檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表 1可見(jiàn),三組患者治療前尿液和血漿中 PGI2和TXA2數(shù)據(jù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)治療后,三組患者尿液和血漿中PGI2和TXA2數(shù)據(jù)均明顯下降,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組和治療2組治療后尿液和血漿中PGI2和 TXA2數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療1組治療后尿液和血漿中PGI2和TXA2數(shù)據(jù)與治療 2組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 三組患者治療前后尿液和血漿中PGI2和TXA2數(shù)據(jù)比較 (±s,pg/mL)

表1 三組患者治療前后尿液和血漿中PGI2和TXA2數(shù)據(jù)比較 (±s,pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 PGI2 TXB2 PGI2 TXB2血漿 尿液治療1組 20 治療后 123.27±30.231)2) 58.94±15.601)2) 162.89±16.341)2) 80.77±23.511)2)治療前 299.15±84.52 127.30±37.89 303.25±47.80 226.98±56.68治療前 301.24±85.76 133.53±45.10 287.15±67.49 228.80±67.58治療2組 20 治療后 119.16±37.461)2) 55.31±21.851)2) 165.81±13.531)2) 74.88±10.781)2)治療前 321.06±57.62 131.08±43.06 274.64±73.17 235.63±57.56對(duì)照組 20 治療后 220.90±63.971) 77.13±35.731) 203.72±56.331) 105.85±24.881)

4 討論

腎結(jié)石大多屬于中醫(yī)學(xué)淋證中“砂石淋”范疇,上尿路結(jié)石引起的絞痛則屬“腰痛”范疇,結(jié)石引起的血尿則屬“血淋”范疇,結(jié)石梗阻引起的腎功能損害屬“虛損”、“關(guān)格”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于“淋證”的記載?！督饏T要略》:“淋之為病,小便如粟狀,小腹弦急,痛引臍中?！彼^“小便如粟狀”,即有尿中排出結(jié)石,狀如粟粒之意。至《外臺(tái)秘要》的描述更為詳盡,“石淋者,淋而出石也。腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客砂石,腎虛為熱所乘,熱則成淋。其病之狀,小便則莖里痛,溺不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,砂石從小便道出,甚則澀痛,令人悶絕。”

關(guān)于腎絞痛的發(fā)病機(jī)理,腎絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“石淋”、“血淋”等范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多屬腎氣虛弱,腎陽(yáng)受損,下焦?jié)駸崽N(yùn)蒸,氣滯血瘀所致;其中腎虛、濕熱、氣滯、瘀阻是關(guān)鍵因素。濕熱郁積,煎熬尿液,與尿中沉積物結(jié)聚而成砂石。其發(fā)病機(jī)理為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、砂石阻絡(luò)、氣機(jī)不暢,或瘀血聚結(jié)[6]。濕為陰邪,其性重著黏滯,最易阻礙氣機(jī)。濕熱與砂石互結(jié),阻于水道,通降失利,瘀結(jié)不散,使氣滯難行。愈結(jié)愈甚,不通則痛,故常引發(fā)腎絞痛。下焦氣化失利,則小便澀滯。氣滯則血行受阻,血不循經(jīng),熱盛傷絡(luò),血溢脈外而為尿血。砂石為有形之物,形成之后,瘀結(jié)于內(nèi),嵌頓梗阻,氣機(jī)失其通降,水道失其疏通,而并發(fā)腎積水。因此,下焦瘀滯是腎絞痛的主要病機(jī)[7]。

穴位可深度的淺、中、深分層。淺層稱天部,中層稱人部,深層稱地部。又總稱三才,分稱天才、人才、地才?！督疳樫x》:“初針,刺至皮內(nèi),乃曰天才;少停進(jìn)針,刺入肉內(nèi),是曰人才;又停進(jìn)針,刺至筋骨之間,名曰地才,此為極處?！睆堉韭斀忉?“此言用針者,當(dāng)取法乎陰陽(yáng)也,夫陰陽(yáng)氣血,外內(nèi)左右,交相貫通。故善用針者,從陰而引陽(yáng)分之邪,從陽(yáng)而引陰分之氣?！边_(dá)到人身的陰陽(yáng)氣血內(nèi)外上下交相貫通[8,9]。

本研究選用的腎俞穴為腎臟的背俞穴,是腎臟疾病的反應(yīng)點(diǎn);阿是穴是內(nèi)在臟器氣血瘀滯的反應(yīng)點(diǎn);二穴皆能起到祛瘀除滯,通絡(luò)止痛的作用[10]?！鹅`樞》:“病痛者陰也,痛而以手按之不得者陰也,深刺之?！蹦I絞痛病變?cè)谀I,痛癥且臟病屬陰,依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“病在陰而治其陽(yáng)”的原則,采用“三才刺”從陽(yáng)引陰,達(dá)到行氣通絡(luò)、活血化瘀,“通則不痛”的治療目的[11]。

透灸法是在施灸時(shí),要求灸感透達(dá)深部組織的施灸方法。透灸時(shí),不以時(shí)間或壯數(shù)為指標(biāo),而以灸后患者的感覺(jué)和機(jī)體的反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn),這種方法比一般灸法的灸量大,熱力可以透過(guò)深部肌膚,從而達(dá)到足夠的灸量,以取代灸瘡,達(dá)到治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,梗阻性輸尿管結(jié)石對(duì)腎臟的前列腺素合成是一個(gè)有力的刺激源,前列腺素合成的增加導(dǎo)致腎臟血流量增加、利尿以及誘發(fā)炎癥和水腫,促使輸尿管蠕動(dòng)增加、增強(qiáng)。輸尿管結(jié)石等急性梗阻時(shí)腎臟PGI2和TXA2合成和釋放增加,對(duì)腎絞痛的發(fā)作起到一定的作用。

目前研究認(rèn)為針灸在腎絞痛發(fā)作中發(fā)揮作用是使痙攣的輸尿管平滑肌松弛,達(dá)到解痙止痛的作用,使管腔擴(kuò)大,尿流增加,解除結(jié)石嵌頓,促進(jìn)排石。通過(guò)本研究認(rèn)為特異性針灸手法“三才刺、透灸”并用能夠降低PGI2和TXA2合成,減輕腎盂、輸尿管腔內(nèi)壓力,減少炎性反應(yīng)和組織水腫,抑制輸尿管平滑肌的活動(dòng),解痙止痛上明顯優(yōu)于常規(guī)針灸并用,從而達(dá)到迅速止痛的目的。

[1] 鄭昌滋,華中亞,胡先暢,等.石淋止痛劑治療腎絞痛臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].湖北中醫(yī)雜志,1999,21(3):109-111.

[2] 蘇國(guó)龍,李萬(wàn)瑤.針刺治療腎絞痛研究述要[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002, 20(7):63-64.

[3] Huang Lechun, Li Junxiong. Clinical Study on the Treatment of Renal Colic by Body and Auricular Acupuncture[J].J Acupunct Tuina Sci,2011,9(2):104-106.

[4] 李鼎.《針灸學(xué)釋難》[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2006:229.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26-27.

[6] 李強(qiáng),陸原,劉凌云.賴振添主任醫(yī)師治療泌尿系結(jié)石經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī),2002,33(7):9.

[7] 彭世洪.理氣散結(jié)法治療泌尿系結(jié)石伴腎積水53例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,1997,13(1):18.

[8] 許建豐.針刺治療腎絞痛82例[J].上海針灸雜志,2010,29(5):30 2.

[9] 朱丹鳳.針?biāo)幉⒂弥委熌I絞痛經(jīng)驗(yàn)擷萃[J].上海針灸雜志,2008,2 7(4):30.

[10] 易慶穎.指針氣海俞對(duì)腎絞痛的止痛效果[J].上海針灸雜志,2008,27(1):48.

[11] 黃樂(lè)春,李俊雄.針刺配合耳針治療腎絞痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(5):276-277.

Observations on the Combined Use of Three-level Acupuncture and Penetrating Moxibustion for the Treatment of Renal Colic

DING Li1, WANG Wei2, LIU Ping1. 1.Rehabilitation Centre, Dalian Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine, Dalian 116011,China; 2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine School of Acupuncture-moxibustion and Massotherapy, Dalian 116600,China

Objective To investigate the clinical efficacy of combined use of three-level acupuncture and penetrating moxibustion in treating renal colic.MethodsSixty patients with renal colic of lower-jiao stasis type were randomly allocated to treatment group 1, treatment group 2 and control group, 20 cases each. Treatment group 1 was treated with three-level acupuncture at and penetrating moxibustion on point Shenshu; treatment group 2, with three-level acupuncture at and penetrating moxibustion on ashi point; the control group, with conventional acupuncture. After treatment, urine and plasma prostacyclin (PGI2) and thromboxane (TXA2) contents were compared between different groups.ResultsUrine and plasma PGI2and TXA2contents decreased markedly in all the three groups of patients after treatment. There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in all the groups (P＜0.05). There were statistically significant post-treatment difference in urine and plasma PGI2and TXA2contents as treatment group 1 and 2 were compared with the control group (P＜0.05). Conclusion The combined use of three-level acupuncture and penetrating moxibustion is an effective way to treat renal colic.

Acupuncture-moxibustion therapy; Renal colic; Electroacupuncture; Moxibustion

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.299

1005-0957(2011)05-0299-03

2010-09-15

丁麗(1969 - ),女,主任醫(yī)師