朱音,徐世芬,朱博暢

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,上海 200071)

·臨床研究·

頭針不同留針方式治療多發(fā)性抽動(dòng)癥療效觀察

朱音,徐世芬,朱博暢

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,上海 200071)

目的觀察頭針留針過程中,動(dòng)留針和靜留針對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥的治療效果。方法將41例多發(fā)性抽動(dòng)癥患者隨機(jī)分為治療組19例和對(duì)照組22例,治療組采用頭針動(dòng)留針治療,對(duì)照組采用頭針靜留針治療。比較兩組治療前后耶魯抽動(dòng)程度綜合量表(YGTSS)評(píng)分。結(jié)果 治療組總有效率為94.7%,對(duì)照組為81.8%,兩組總有效率及治療后量表評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后量表評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論頭針治療多發(fā)性抽動(dòng)癥療效確切,但不同留針方法與本病的治療效果并無明確關(guān)系。

針刺;頭針;留針;抽動(dòng)穢語綜合征

多發(fā)性抽動(dòng)癥,又稱抽動(dòng)-穢語綜合征(Tourette syndrome,TS),是一種兒童期起病,以慢性多發(fā)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)伴發(fā)聲性抽動(dòng)為特征的神經(jīng)精神性疾病[1]。常伴有強(qiáng)迫、多動(dòng)等行為和情緒障礙,發(fā)病早期常被誤診,且癥狀波動(dòng)明顯。近年來發(fā)病率明顯增多,該病雖有一定的自愈性,但往往因各種因素誘發(fā)和加重。若未及時(shí)得到合理有效的治療,則可使部分患者的心智發(fā)育、認(rèn)知能力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展受到不同程度的影響,故越來越引起人們的重視。根據(jù)前期的研究,不同針灸方法治療該病有一定的療效[2-4],留針時(shí)間以一小時(shí)為宜,但尚不明確在留針期間行針是否能夠增強(qiáng)療效。筆者采用頭針動(dòng)留針治療本病19例,并與靜留針22例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

41例患者均為2009年9月至2010年1月上海市中醫(yī)醫(yī)院針灸門診患者,按照完全隨機(jī)化原則分為治療組19例和對(duì)照組22例。治療組中男17例,女2例;年齡最小6歲,最大l8歲;病程最短1年,最長(zhǎng)12年。對(duì)照組中男19例,女3例;年齡最小5歲,最大15歲;病程最短半年,最長(zhǎng)7年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年美國(guó)《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中有關(guān)多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①具有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及一種或多種發(fā)聲性抽動(dòng),有時(shí)不一定在同一時(shí)間出現(xiàn),所指的抽動(dòng)為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性、刻板的動(dòng)作或發(fā)聲;②抽動(dòng)每天發(fā)作多次,通常為一陣陣發(fā)作,病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過1年,其無抽動(dòng)間歇期連續(xù)不超過3個(gè)月;③上述癥狀引起明顯的不安,顯著地影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域的活動(dòng);④發(fā)病于18歲前;⑤上述癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內(nèi)科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合多發(fā)性抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)積分＞10分者;③年齡2～18歲,性別不限。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表(YGTSS)積分＜10分者;②由于某些藥物或內(nèi)科疾病引起的抽動(dòng)合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病及精神病患者;③年齡小于2歲或大于18歲;④同時(shí)服用中藥、其他西藥等可能影響療效的藥物。

2 治療方法

2.1 治療組

取額中線、頂中線、頂旁1線。頻繁眨眼配枕上正中線、額旁1線;肢體抽動(dòng)配頂顳前斜線;異常發(fā)音配顳后線。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×25 mm一次性針灸針,沿皮 15°～30°角快速刺入帽狀腱膜下,深度0.8寸,以針下有松軟感為宜,各穴每次留針1 h,每隔20 min在主穴以飛法行針1次,行針時(shí)間30 s,留針期間共行針3次。隔天治療1次,20次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取穴與治療組相同,進(jìn)針后留針 1 h,不進(jìn)行任何操作。隔天治療1次,20次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)兒童精神病研究院的耶魯抽動(dòng)程度綜合量表(YGTSS)進(jìn)行治療前后分值的測(cè)定[1]。依據(jù)YGTSS量表的減分率進(jìn)行臨床療效評(píng)定。以治療前后 YGTSS評(píng)分改變百分比的平均值(減分率)作為判定參數(shù),即減分率=[(治療前量表評(píng)分－治療后量表評(píng)分)/治療前量表評(píng)分]×100%。

顯效 減分率≥60%。

好轉(zhuǎn) 減分率為30%～59%。

無效 減分率＜30%以下。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示,計(jì)數(shù)資料以計(jì)算率表示。兩組計(jì)量資料如正態(tài)分布,等級(jí)資料采用非參數(shù)方法 Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)資料t檢驗(yàn),以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.7%,對(duì)照組為87.8%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后YGTSS評(píng)分比較

由表2可見,兩組患者治療后YGTSS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后 YGTSS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后YGTSS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后YGTSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時(shí)間 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 發(fā)聲性抽動(dòng) 損害 總嚴(yán)重程度治療組 19 治療后 7.05±3.911) 3.05±3.411) 3.68±6.841) 13.79±9.101)治療前 11.55±2.86 7.05±6.19 6.82±9.95 25.41±13.65治療前 13.32±2.93 8.21±4.97 11.58±12.14 33.11±12.45對(duì)照組 22 治療后 6.23±2.961) 1.82±3.251) 2.27±6.851) 10.32±8.531)

4 討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥是一種以慢性、波動(dòng)性、多發(fā)性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng),伴有不自主發(fā)聲為特征的遺傳性神經(jīng)精神性疾病。通常以眼部、面部或頭部的抽動(dòng)作為首發(fā)癥狀,并伴有注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD),強(qiáng)迫觀念與行為(OCD),認(rèn)知障礙及其他行為紊亂[3],可影響患者的學(xué)習(xí)、社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)性及心理。目前對(duì)本病的治療尚處于探索階段,綜合近10年臨床報(bào)道的文獻(xiàn)資料分析,針灸治療本病的療效是肯定的。研究表明頭針能夠激活大腦皮層各區(qū)域血流量,引起頭皮分布區(qū)的神經(jīng)沖動(dòng),通過一定的路徑,傳到大腦皮層及全身各神經(jīng)節(jié)段,從而發(fā)揮作用。而針刺得氣是取得療效的關(guān)鍵,也是留針的目的所在[5]?！鹅`樞·終始》:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深納而久留之。間日而復(fù)刺之?！币虼藢?duì)于久病邪氣深入者,宜深刺而久留針[6-8],從而更好地激發(fā)經(jīng)氣,祛除邪氣,有利于療效的提高。而如果在留針過程中反復(fù)運(yùn)針,不僅可以守住針下經(jīng)氣,還能增強(qiáng)針感,達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的。但是由于頭皮覆蓋區(qū)域的特殊性,不容易像體針那樣實(shí)施復(fù)雜的補(bǔ)瀉手法,考慮到患者的耐受性,本研究使用頭針久留針配合動(dòng)留針,以飛法替代傳統(tǒng)的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉,使久留針時(shí)的小量刺激與動(dòng)留針時(shí)的大量刺激交替不斷,促使氣至病所。其中頂中線、額中線屬于督脈循行之處,頂旁1線位于膀胱經(jīng)循行處,針刺可加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系,疏通經(jīng)絡(luò),起到鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的功效[9-12]。

治療后發(fā)現(xiàn),頭針動(dòng)留針和頭針靜留針的耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),表明兩種治療方案對(duì)多發(fā)性抽動(dòng)癥都有明確的療效,在抽動(dòng)的次數(shù)、頻率、強(qiáng)度、干擾損害等各臨床癥狀方面都有明顯改善。但兩組治療后評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),提示頭針動(dòng)留針與治療效果并無明確關(guān)系,久留針并不需要通過間歇行針來增強(qiáng)針感從而提高療效。考慮到臨床上多發(fā)性抽動(dòng)癥的病情易受外界因素誘發(fā)或加重,故需要更大的樣本量以便進(jìn)一步觀察研究,從而得到更確切的結(jié)論。

[1] 劉智勝.小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[M].第 1版,北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1-275.

[2] 徐世芬,朱博暢.頭穴動(dòng)留針治療抽動(dòng)-穢語綜合征30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,15(6):58-59.

[3] ZHU Bo-chang, SHAN Yong-hua. Clinical Observation on Tourette Syndrome Treated by Different Acupuncture Methods[J].J Acupunct Tuina Sci,2010,8(4):233-235.

[4] 萬華瑛,廖杰芳.抽動(dòng)穢語綜合征的研究進(jìn)展[J].江西醫(yī)藥,1998, 33(3):177-180.

[5] 朱博暢,單永華.不同針刺方法治療多發(fā)性抽動(dòng)癥臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(12):17-18.

[6] 夏曉紅.留針時(shí)間探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2004,31(9):738-739.

[7] 劉媛媛,艾宙,奚玉鳳.針刺背俞穴治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征28例[J].上海針灸雜志,2007,26(7):21.

[8] 姜云武,湯曉云,左政,等.論針刺留針[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志, 2005,11(11):1556-1558.

[9] 張洪,鄧?guó)?針刺加穴位注射治療小兒抽動(dòng)癥療效觀察[J].上海針灸雜志,2005,24(5):15-16.

[10] 郭乃琴,聶鴻丹.針刺加耳穴貼壓治療抽動(dòng)穢語綜合征39例[J].上海針灸雜志,2002,21(1):31.

[11] 孫冬瑋.頭體針聯(lián)合治療小兒抽動(dòng)穢語綜合征25例[J].上海針灸雜志,2005,24(7):15-16.

[12] 夏粉仙.針刺加拔罐治療小兒抽動(dòng)癥23例[J].上海針灸雜志,2010,29(6):399.

Observations on the Efficacies of Different Needle Retention Modes of Scalp Acupuncture in Treating Multiple Tics

ZHU Yin,XU Shi-fen, ZHU Bo-chang. Department of Acupuncture and Moxibustion, Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

Objective To investigate the therapeutic effects on multiple tics of dynamic and static needle retentions during scalp acupuncture.MethodsForty-one patients with multiple tics were randomly allocated to a treatment group of 19 cases and a control group of 22 cases. The treatment group received dynamic needle retention during scalp acupuncture and the control group, static needle retention during scalp acupuncture. The Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) scores were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe total efficacy rate was 94.7% in the treatment group and 81.8% in the control group. There were no statistically significant differences in the total efficacy rate and post-treatment scale score between the two groups (P＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the scale score in both groups (P＜0.05).Conclusion Scalp acupuncture has a definite therapeutic effect on multiple tics, but different methods of needle retention are not clearly related to the therapeutic effect on this disease.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Needle retaining; Tourette syndrome

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.286

1005-0957(2011)05-0286-03

2010-10-13

朱音(1985 - ),女,醫(yī)師

徐世芬(1975 - ),女,副主任醫(yī)師