王福文 王 艷 王寶仁 陳樂明 孫毅群 胡振敏 鄭淑平 高 君

小于胎齡兒（SGA）可能出現(xiàn)腦癱、認(rèn)知能力低下及行為問題[1]。剖宮產(chǎn)嬰兒大腦感覺刺激被阻斷，可能出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)[2]和腦神經(jīng)發(fā)育遲緩[3]。本研究旨在探討早期綜合干預(yù)對剖宮產(chǎn)SGA近期智能發(fā)育的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自天津港口醫(yī)院、天津市塘沽區(qū)婦幼保健院2007年12月—2009年12月出生的剖宮產(chǎn)SGA98例和適于胎齡兒（AGA）95例。采用國內(nèi)SGA標(biāo)準(zhǔn)[4]將SGA分為早產(chǎn)SGA組（30例）和足月SGA組（68例），利用查隨機排列表的方法將2組隨機分為早產(chǎn)SGA的干預(yù)組（16例）、對照組（14例），足月SGA的干預(yù)組（36例）、對照組（32例），將95例剖宮產(chǎn)AGA隨機分為干預(yù)組48例，對照組47例。早產(chǎn)SGA組、足月SGA組和AGA組內(nèi)各干預(yù)組與對照組胎齡和體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。實施干預(yù)前向家長講明實施干預(yù)的意義、操作規(guī)范、可能的危險等，并簽知情同意書。

表1 3組患兒一般情況比較 （x ±s）

1.2 早期干預(yù)方法 干預(yù)組依照文獻[4]方法并予以改進:（1）給家長講解嬰幼兒運動和智力發(fā)展規(guī)律，講解喂養(yǎng)護理及常見病預(yù)防知識。（2）定期返院進行生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況和52項神經(jīng)運動檢查，6個月前為每月檢查1次，6個月后為每2個月1次。（3）教會家長從出院后1周開始對嬰兒進行全面早期教育，每日2次給新生兒看紅球，聽舒緩音樂，每次持續(xù)2 min；每日2次每次5 min進行撫觸，捏脊（統(tǒng)一按光盤正規(guī)操作）；所有剖宮產(chǎn)者給予前庭平衡方面刺激（置嬰兒于搖床或用被單懸吊每次5 min，2次/d）。以后的嬰兒期則給予包括感知、語言、交往能力和情感等全面培養(yǎng)，按照嬰幼兒運動發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、拉坐、翻身、爬、站和走的主動訓(xùn)練以及手的精細(xì)動作訓(xùn)練。（4）每日聽音樂做全身按摩、被動體操。（5）出現(xiàn)姿勢異常、運動落后者做重點康復(fù)訓(xùn)練。對照組只接受喂養(yǎng)護理及常見病預(yù)防知識等一般性保健指導(dǎo)。

1.3 嬰幼兒智力測查 采用中國標(biāo)準(zhǔn)化的貝利量表分別對所有對象進行智能發(fā)育指數(shù)（mental developmental index，MDI）和心理運動發(fā)育指數(shù)（psychomotor developmental index，PDI）檢查。測查軟件購自北京寶蘭貝貝有限公司。

1.4 質(zhì)量控制 評分人員均持有全國優(yōu)生優(yōu)育委員會頒發(fā)的中國兒童發(fā)展中心（Child Development Center of China，CDCC）培訓(xùn)合格證；實施統(tǒng)一評分方法；評分人員之間比較個體的評分誤差≤2；項目負(fù)責(zé)人定期給評分人員以及參與干預(yù)的家長發(fā)放有關(guān)知識問卷，要求完整性、正確性和一致性均在95%以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件處理，以x ±s表示，2組比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組均是干預(yù)組的MDI和PDI大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 各組患兒12個月時MDI、PDI比較 （x ±s）

3 討論

近年來，SGA的發(fā)生率為6.61%，其中早產(chǎn)兒中SGA的發(fā)生率13.1%，足月兒中的SGA的發(fā)生率為6.05%[5]。腦發(fā)育越不成熟，可塑性越強，經(jīng)過早期干預(yù)，早產(chǎn)兒的腦癱發(fā)生率有所降低就說明了這一點[6]。本研究注意到了剖宮產(chǎn)給嬰兒可能造成的感覺統(tǒng)合方面不良影響。在鮑秀蘭等制定的早期干預(yù)方法基礎(chǔ)上加上目前國際上比較重視的感覺統(tǒng)合早期訓(xùn)練，重點實施前庭平衡功能訓(xùn)練，從生命的早期即開始豐富的環(huán)境信息的刺激以實現(xiàn)兒童早期發(fā)展[4]。本研究結(jié)果顯示，SGA早期干預(yù)后的運動發(fā)育指數(shù)和智力發(fā)育指數(shù)在12個月時均有不同程度的改善，已經(jīng)接近AGA的MDI、PDI，與龐江帆等[7]報道不一致，可能與入選者SGA胎齡在34周以上，體質(zhì)量在1 500 g以上有關(guān)。

[1]王福文，陳樂明.小于胎齡兒的研究進展[J].中國新生兒科雜志，2009，24(1)：60-62.

[2]魏金鎧，栗克清，高順卿，等.現(xiàn)代兒童心理行為疾病.人民軍醫(yī)出版社，2002：184-185.

[3]Vargars S,Gregory G.A meta-analysis of research on sensory inte?gration treatment[J].Am J Occpat Thera,1999,53(2):189-198.

[4]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：409.

[5]王慶紅，楊于嘉，魏克倫.我國小于胎齡兒現(xiàn)狀分析[J].中國實用兒科雜志，2009，34(3)：177-180.

[6]早期干預(yù)降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率研究協(xié)作組.降低早產(chǎn)兒腦性癱瘓發(fā)生率的臨床研究[J].中華兒科雜志，2005,43(4)：244-247.

[7]龐江帆，單晉平，張軍，等.早產(chǎn)小于胎齡兒發(fā)育特征研究[J].中國兒童保健雜志，2007，15(1)：48-50.