蔣春靈 付建華

以前臨床上鼻咽癌常用的分期是福州(1992)分期，近年來，隨著MRI的廣泛應(yīng)用，2008年鼻咽癌分期中已將MRI檢查作為分期的依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)我院89例鼻咽癌患者CT、MRI的T分期，比較CT和MRI分期對(duì)92分期的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2006年8月至2008年9月，收治經(jīng)病理檢查確診的鼻咽癌患者89例，其中男性64例，女性25例，年齡22～77歲，中位年齡47歲。

1.2 檢查方法

CT掃描用Philips Brilliance 64層螺旋CT，就診時(shí)給行增強(qiáng)CT檢查，掃描范圍:上界為頭頂，下界達(dá)鎖骨頭平面，MRI檢查采用GE Singa EXCITE 1.5THD高分辨磁共振平掃和增強(qiáng)掃描，掃描方向?yàn)闄M軸位、冠狀位和矢狀位，其中橫軸位范圍自胼胝體到胸廓入口平面。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)鼻咽癌92分期原則，89例鼻咽癌患者的CT(45例)和MRI(44例)所劃分的T分期見表1。由表1可見，CT結(jié)果中T1、T2、T3、T4患者所占百分率分別為 13.3%、46.7%、17.8%、22.2%，MRI結(jié)果中 T1、T2、T3、T4患者所占百分率分別為11.3%、27.3%、25.0%、36.4%，CT 結(jié)果中 T1和 T1+T2的比率(13.3%、60.0%)，明顯高于 MRI結(jié)果中相應(yīng)的比率(11.3%、38.6%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CT結(jié)果中T2比率也高于MRI結(jié)果，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MRI結(jié)果中T3和 T3+T4的比率(25.0%、61.4%)，高于 CT 結(jié)果(17.8%、40.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T4比率2種檢查方法比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按此分期標(biāo)準(zhǔn)，MRI分期結(jié)果偏晚。

3 討論

鼻咽癌的主要治療手段是放射治療，精確確定腫瘤靶區(qū)容積和周圍敏感器官容積是精確放療必要的前提條件。由于鼻咽位置深在，對(duì)鼻咽癌病灶范圍的評(píng)價(jià)主要依靠影像學(xué)，目前常用的影像學(xué)手段是CT和MRI。在CT圖像上軟組織浸潤的腫瘤邊界很難確定，而相對(duì)來說，MRI圖像在軟組織顯像方面有優(yōu)勢(shì)。因此，在鼻咽癌的分期、靶區(qū)勾畫和隨訪中，MRI圖像被認(rèn)為比CT圖像更有價(jià)值。隨著MR I應(yīng)用的逐漸廣泛，已有許多研究證實(shí)了MRI檢查對(duì)于鼻咽癌的診斷優(yōu)于CT，并對(duì)分期有較大影響［1，2］。

表1 按92分期CT與MRI檢查對(duì)89例鼻咽癌T分期差異的比較(例，%)

從92分期看，CT檢查發(fā)現(xiàn)的T1期病例分別達(dá)13.3%，而MRI檢查僅為11.3%，表明CT對(duì)軟組織的分辨率低，對(duì)于咽旁間隙正常組織和腫瘤組織不能準(zhǔn)確區(qū)分，對(duì)口咽及鼻腔侵犯診斷有限，致使部分病例低估了病情。MR I檢查可以很清晰地顯示出腫瘤、肌肉、脂肪，能明確腫瘤是否超腔侵犯，分期更準(zhǔn)確。Teo等［3］研究發(fā)現(xiàn)，由于咽旁侵犯的患者70%給予咽旁野推量，顯著降低了復(fù)發(fā)率，并提高了生存率。與之類似的CT檢查發(fā)現(xiàn)的T3期病例分別達(dá)17.8%，而MRI僅為25.0%，表明 MRI對(duì)于顱底及翼內(nèi)肌的判斷比CT更準(zhǔn)確，這結(jié)果與Ng等［4］總結(jié)的MRI的應(yīng)用，使鼻咽癌顱底骨質(zhì)及蝶竇受侵檢出敏感性得到提高的結(jié)論相一致。

綜上所述，惡性腫瘤的TNM分期是以病灶侵犯范圍為基礎(chǔ)的，MRI具有良好的軟組織分辨率和多序列、多方位成像的特點(diǎn)，能為鼻咽癌T、N分期的評(píng)價(jià)及靶區(qū)勾畫、預(yù)后判斷提供重要的解剖學(xué)信息。

［1］ 姚 原，吳國華，夏士安，等.CT/MR I影像融合對(duì)鼻咽癌腫瘤靶區(qū)及三維適形治療影響〔J〕.中國癌癥雜志，2006，16(6):498.

［2］ 胡 丹，曹卡加，謝國豐，等，鼻咽癌放療前CT或MRI檢查分期與預(yù)后關(guān)系的比較〔J〕.癌癥，2008，27(2):738 .

［3］ Teo P，LeeW Y，Yu E，etal.The prognosis significance of parapharyngeal tumor involvement in nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Radiother Oncol，1996，39(3):209.

［4］ Ng SH，Chang TC，Ko SF，et al.Nasopharyngeal carcinoma:MRIand CT assessment〔J〕.Neuroradiology，1997，39(10):741.