□ 本刊記者 董 穎

家庭醫(yī)生 飛入尋常百姓家

□ 本刊記者 董 穎

北京市西城區(qū)暢柳園社區(qū)衛(wèi)生服務站家庭醫(yī)生曹訥入戶為居民檢查身體情況。圖 / 董 穎

到2012年底，每一個在北京生活的家庭，都可以免費擁有一支24小時待命的社區(qū)家庭醫(yī)生團隊，不論戶籍、不分城鄉(xiāng)、不看年齡，只要你愿意。到時候，老人的血壓血糖監(jiān)測，孩子哪天該打防疫針，又冷又干的天氣全家如何防病……這些瑣碎的“健康”家事，都將有人給您提醒了。

家庭醫(yī)生咱也可以有

“田大爺，您來測血壓啦，這邊兒坐吧。”

“黃阿姨，今天天氣挺好的，您測完血糖就到小區(qū)里散散步、曬會兒太陽吧?！?/p>

“陳爺爺，您按時吃藥了嗎？這幾天感覺怎么樣？”

走進北京市西城區(qū)暢柳園社區(qū)衛(wèi)生服務站，一股春意迎面而來。

看著熙來攘往的病人，像是在三級醫(yī)院；感受這周到的服務，像是在私立醫(yī)院，更讓人驚訝的是，這些老人來這里測血糖、量血壓都是免費的。患者們正在享受的這種免費、便捷、周到的醫(yī)療保健服務，就是北京市這兩年大力推廣的“家庭醫(yī)生服務”。計劃到明年底，家庭醫(yī)生服務將覆蓋北京所有有意愿接受服務的家庭。

“家庭醫(yī)生？那得多貴?。　薄笆遣皇潜仨毜帽本艨诓判?？”“我這么年輕，不在服務對象里吧？”一些在京居民在接受記者采訪時冒出了一連串的疑問。

在得知所有在京居住者都可以自愿免費簽約時，很多被訪者有點不敢相信地表示：“我也能有家庭醫(yī)生了？”

的確，雖然和國外的私人醫(yī)生有著很大差別，但家庭醫(yī)生的推廣對于過去很多人“小病隨便吃點藥，看病就像打次仗”的境況來說，可以說是質(zhì)的改變。截至2010年12月，生活在北京市東城、西城、豐臺三區(qū)的64171戶家庭，累計149847位居民，已率先試點享有了社區(qū)“家庭醫(yī)生”服務。

“我們的家庭醫(yī)生與居民之間建立起的是一種超出普通醫(yī)療范圍的醫(yī)患關系，比如您家菜做的偏咸啊，用藥的注意事項啊，慢病患者生活和運動中的禁忌啊，都會告訴您，還可以長期觀測您的病情控制是否穩(wěn)定。這些與大醫(yī)院的服務范圍完全不同，應該說是從源頭幫您樹立健康意識，使大家少得病或者不得病。”北京市陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦公室主任高瑞蘭對記者說。

治已病更要治未病

按照北京市衛(wèi)生局副局長郭積勇給出的定義，家庭醫(yī)生是指以社區(qū)衛(wèi)生服務團隊為核心，通過與居民建立相對穩(wěn)定的自愿服務關系，為居民提供主動、連續(xù)的健康責任制管理。

簡單來說，就是居民在簽訂了家庭服務協(xié)議后，可以隨時撥打社區(qū)醫(yī)生的健康通手機（24小時開機），咨詢健康問題并得到及時指導；根據(jù)居民個人健康信息，簽約的服務團隊每年對其進行1次健康狀況評估，并根據(jù)結(jié)果，為其制定健康規(guī)劃。

“我們的醫(yī)護人員在夜里11點甚至半夜2點都接到過咨詢電話。有孩子打了疫苗夜里發(fā)燒的，還有老人覺得不舒服的，說明這項服務還是挺有必要的?！碧镬o對記者說，“就好像身邊多了個醫(yī)生朋友，患者有點什么事兒知道該找誰了，心里就踏實多了?！?/p>

“不治已病治未病”，談到家庭醫(yī)生的推廣，北京市衛(wèi)生局局長方來英和高瑞蘭都提到了這句話。爭取讓居民通過樹立健康意識，盡量少得病；在身體出現(xiàn)疾病狀況時，早發(fā)現(xiàn)早治療，這才是家庭醫(yī)生服務的真正意義。

醫(yī)患關系由此改觀

提起家庭醫(yī)生，西城區(qū)暢柳園小區(qū)的張寶英奶奶眼圈泛紅：“說真的，比孩子都強啊?！苯衲?0歲的張奶奶一直患有高血壓，在大醫(yī)院醫(yī)治過也沒有好轉(zhuǎn)，嚴重時早上起床就暈。自從搬到這個小區(qū)，與暢柳園社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生護士簽訂了家庭醫(yī)生服務后，在田靜站長和幾位醫(yī)護人員的指導下，張奶奶合理用藥、按時測血壓，目前病情控制得很穩(wěn)定。

“孩子們也不是不孝順，但是不住在身邊，有事兒指望不上。我現(xiàn)在就拿這幾個醫(yī)生護士當閨女啊?！睆埬棠陶f，沒事的時候，她就溜達過來測測血壓，自己在家一天3次測量的數(shù)據(jù)也都記在紙上，帶過來給醫(yī)生看?！八齻儗ξ覐膩頉]有不耐煩過。這要是去大醫(yī)院，跟醫(yī)生說不上幾句話，就給開一堆藥回家了。可是這兒的醫(yī)生，仔細看我的數(shù)據(jù)，對我的生活習慣和病情發(fā)展都了解，所以我信任她們?！?/p>

高瑞蘭對記者說：“家庭醫(yī)生的特點就是了解病人，與病人是亦醫(yī)亦友的關系，可以從用藥和生活習慣等各方面指導病人，這種醫(yī)患關系與大醫(yī)院截然不同?！?/p>

的確，從張奶奶一進門，田靜就準確地說出了她的病情、得病時間和原因以及目前正在用的藥，說得張奶奶頻頻點頭。可以看出，家庭醫(yī)生對轄區(qū)內(nèi)簽約病人的病情可謂了如指掌。張奶奶對記者說：“現(xiàn)在我從心里依賴她們?！?/p>

在家庭醫(yī)生服務團隊中，醫(yī)生負責患者的藥物治療、一對一健康教育以及藥物指導，護士進行非藥物干預和正確生活方式的指導，預防保健員充當團隊與患者之間的橋梁角色，協(xié)助患者管理慢性病，督促提醒患者服藥、運動，還負責兒童接種疫苗及孕產(chǎn)婦健康指導等工作。

由于家庭醫(yī)生團隊改變了過去“坐堂門診”的做法，而是主動上門服務，通過簽訂健康管理協(xié)議實現(xiàn)契約式健康管理，家庭醫(yī)生團隊和社區(qū)居民建立了朋友式的感情，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關系?！盎颊咴谛湃吾t(yī)生的基礎上，愿意聽醫(yī)生的話，配合治療，所以醫(yī)治效果非常好?！备呷鹛m說。

雙向轉(zhuǎn)診保駕護航

在北京市14中工作的一位女教師一段時期內(nèi)乏力、貧血，一直按貧血治療。家庭醫(yī)生了解情況后，覺得不是簡單的貧血癥狀，建議她進一步檢查，并幫她預約了友誼醫(yī)院的專家號，結(jié)果竟然查出器質(zhì)性病變。幸虧檢查及時，才沒有進一步惡化。

一位患有高血壓的老人在家中突然發(fā)病，老伴急忙給家庭醫(yī)生打了電話，家庭醫(yī)生趕到后，發(fā)現(xiàn)病情嚴重，第一時間聯(lián)系了120并轉(zhuǎn)到友誼醫(yī)院急診，在老人送到后第一時間就做了搭橋手術(shù)，挽救了生命。

高瑞蘭對記者說，在家庭醫(yī)生的服務過程中，這樣的例子還有很多。由于大醫(yī)院分科很細，有時候患者到了醫(yī)院，不知道掛什么科，或者掛錯了科室都會影響病情的診治和治療。而家庭醫(yī)生在實踐中接觸的各類病例很多，能夠第一時間幫助病人判斷病情，這樣的轉(zhuǎn)診更有針對性。

“我現(xiàn)在可服家庭醫(yī)生的醫(yī)術(shù)啦！”記者隨暢柳園社區(qū)衛(wèi)生服務站的家庭醫(yī)生曹訥進行了常規(guī)入戶訪視，趙大爺握著曹大夫的手連連地說，“千萬別以為社區(qū)醫(yī)院就沒有好大夫。”

原來，去年春節(jié)前，77歲的趙大爺持續(xù)低燒了很長一段時間，去了好幾家醫(yī)院花了幾千元錢也查不出原因，當時懷疑是占位性病變，兒女們都從外地趕了回來，覺得病情非常嚴重。家庭醫(yī)生在得知情況后，根據(jù)自己的判斷讓趙大爺留了痰液并親自送到結(jié)核病醫(yī)院進行了化驗，結(jié)果與最初的判斷相同，是結(jié)核。確診后趙大爺只花了100多元錢，幾天時間病就好了，一家人過了個快樂年?！捌鋵?，我們的技術(shù)和硬件水平與三級醫(yī)院是拼不過的，我們贏得口碑靠的是服務和醫(yī)德?！备呷鹛m說。

記者從北京市衛(wèi)生局基建衛(wèi)生處了解到，為了提升社區(qū)醫(yī)院的整體水平，北京市已經(jīng)要求不少三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議，像東直門中醫(yī)院、友誼醫(yī)院、北京軍區(qū)總醫(yī)院、安貞醫(yī)院等醫(yī)院的醫(yī)生，會定時到社區(qū)醫(yī)院進行出診。同時，在病情需要的情況下，社區(qū)醫(yī)生可以幫病人直接轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)院，一般只需1天，即便是非常難掛的專家號，3天內(nèi)也可以轉(zhuǎn)診成功。同樣的情況，即使是病人自己去醫(yī)院掛號，也未必能夠掛上。

高瑞蘭告訴記者，目前家庭醫(yī)生的推廣工作也存在一些難點，比如有的年輕人認為自己身體健康，并不需要；有的離休干部覺得自己有保障，不需要家庭醫(yī)生的服務；同時，家庭醫(yī)生的工作繁重，收入?yún)s低于北京市平均工資，造成人才難以留住，這些都是未來需要解決的問題。

北京市有關部門表示，爭取通過整個社會的支持，未來5年內(nèi)，建立由“家庭醫(yī)生團隊”支撐，政府全額支持，覆蓋所有居京者的健康服務網(wǎng)絡。

□ 編輯 劉文婷 □ 美編 閻 瑾