張文剛

去年發(fā)生的富士康公司多起員工跳樓事件和多起校園襲童案件，引起全社會(huì)對(duì)精神健康引發(fā)的突發(fā)事件的關(guān)注。如何有效杜絕此類悲劇事件的發(fā)生。國(guó)際上，美國(guó)等國(guó)家已在此方面取得了比較好的效果。

去年發(fā)生的富士康公司多起員工跳樓事件和多起校園襲童案件，引起全社會(huì)對(duì)此類具有極大危害性的突發(fā)事件的關(guān)注。中國(guó)要建設(shè)和諧社會(huì)，就必須維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，必須建立一套預(yù)防突發(fā)事件的機(jī)制，有效杜絕此類悲劇事件的發(fā)生。國(guó)際上，美國(guó)等國(guó)家已經(jīng)在這方面取得了比較好的效果。在美國(guó)，由醫(yī)療保健網(wǎng)、社會(huì)工作者、警察及相關(guān)民事法律機(jī)制共同構(gòu)成了社會(huì)安全保障體系。其中，醫(yī)療保健網(wǎng)承擔(dān)的醫(yī)療救助和健康管理，尤其是其中對(duì)精神健康的救助管理是重要一環(huán)。美國(guó)的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，值得我們借鑒。

打造有效力的醫(yī)療保健網(wǎng)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康是一種狀態(tài)，包括身體和精神心理健康兩個(gè)方面，即所謂的身心健康。根據(jù)美國(guó)和西方國(guó)家有關(guān)研究報(bào)道，大約70％的自殺和謀殺事件的當(dāng)事人在事發(fā)之前曾經(jīng)尋求過醫(yī)療幫顧，去過急診室，相當(dāng)一部分人還看過精神科醫(yī)生。這些病人的尋醫(yī)行為可以解釋為自覺不自覺地在尋找機(jī)會(huì)發(fā)聲，為自己減壓，處理得當(dāng)，絕大多數(shù)事件都有機(jī)會(huì)預(yù)防。

這就要求社會(huì)醫(yī)療保健網(wǎng)必須具有普及性，每一位公民都能夠看得到和看得起醫(yī)生。醫(yī)生有必要和病人建立固定而密切的聯(lián)系。在美國(guó)，許多醫(yī)生知道的個(gè)人隱私，病人的配偶子女也不一定知道。醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)非常重要，基層醫(yī)生必須具有處理常見精神科急診的能力，這種能力來自于訓(xùn)練。在美國(guó)，行為科學(xué)心理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要課程之一，臨床醫(yī)學(xué)階段，精神病學(xué)是與內(nèi)、外、婦、兒和公共衛(wèi)生同列的主課之一。住院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)，處理病人的精神健康問題更是幾乎每天都能遇到的問題。

比較中美醫(yī)師培訓(xùn)，在內(nèi)、外、婦、兒，乃至公共衛(wèi)生預(yù)防醫(yī)學(xué)方面并沒有多大差別，在精神病學(xué)方面則存在很大區(qū)別，無(wú)論是理論還是臨床實(shí)踐，美國(guó)的培訓(xùn)都更深入細(xì)致，更實(shí)用，細(xì)致到教你看病時(shí)眼睛瞧何處，病人嚎啕大哭時(shí)你如何應(yīng)對(duì)；實(shí)用到有朝一日遇事只需要一步步照搬培訓(xùn)所學(xué)。中國(guó)精神病學(xué)方面的醫(yī)學(xué)教育不是沒有進(jìn)步，只是進(jìn)步不夠大，特別是早年畢業(yè)的基層醫(yī)師，這方面的訓(xùn)練更是不足。中國(guó)要打造一個(gè)能夠在預(yù)防突發(fā)事件中有效用的醫(yī)療保健網(wǎng)，基層醫(yī)師在行為科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)方面的訓(xùn)練亟待加強(qiáng)。

基層醫(yī)療網(wǎng)在預(yù)防自殺方面的作用已經(jīng)在美國(guó)有所體現(xiàn)，一些研究成果主要來自西方國(guó)家的資料，那么，這些理論是否適用于中國(guó)?在中國(guó)，目前的研究很少，中國(guó)應(yīng)該對(duì)此展開進(jìn)一步的研究工作。校園襲童事件應(yīng)該歸為攻擊性自殺行為，連續(xù)發(fā)生校園襲童事件和富士康的N連跳顯示出某種“傳染”性。其中的促發(fā)因素是什么，有沒有共同性，有沒有當(dāng)事人在事發(fā)前看過醫(yī)生，或者尋求過任何解決之道?如果事發(fā)前看醫(yī)生的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外報(bào)道，是什么原因讓國(guó)人至今“有病不求藥”?不妨試試加強(qiáng)有關(guān)國(guó)家科研基金撥款，讓國(guó)內(nèi)的精神心理學(xué)專家參與每個(gè)事件的調(diào)查，深入研究每一位在押的校園襲童案當(dāng)事人的方方面面，特別是其精神心理世界。其中所獲寫出來發(fā)表，應(yīng)該對(duì)今后的突發(fā)事件預(yù)防，包括指導(dǎo)基層醫(yī)師如何動(dòng)作，乃至媒體如何改進(jìn)有關(guān)報(bào)道有益處。

說到健康管理，一般人想得到身體健康，其實(shí)，這只是健康的一半。隨手翻翻國(guó)內(nèi)出版的衛(wèi)生保健雜志，討論吃、喝、拉、撒的都不缺，就是少有提到精神健康管理的。富士康的掌門人郭臺(tái)銘先生，在跳樓事件后，為企業(yè)請(qǐng)來高僧。但是，也許在富士康建立健康管理機(jī)制才是最有效的辦法，讓每一位員工都有固定聯(lián)系的基層醫(yī)生，讓每一位員工都有時(shí)間看醫(yī)生，為員工們做身心健康管理。

國(guó)際上很多先進(jìn)的企業(yè)都引進(jìn)了EAP服務(wù)，就是企業(yè)員工心理幫助計(jì)劃，企業(yè)通過一個(gè)專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)來購(gòu)買這個(gè)計(jì)劃，每一個(gè)員工都可以得到一個(gè)卡，有心理問題的時(shí)候可以及時(shí)向心理專家求助。曾經(jīng)有家企業(yè)的一位主管發(fā)現(xiàn)一名員工有厭世的情緒，主管就和心理咨詢顧問探討這個(gè)問題怎么解決，然后商量好一個(gè)方案，逐步地跟員工接觸，最后讓員工進(jìn)行心理治療，通過專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫扶把可能的自殺事件扼殺在搖籃里。

另外，更重要的是個(gè)人價(jià)值觀的認(rèn)識(shí)。現(xiàn)在，很多人會(huì)把自殺事件和貧困、困窘聯(lián)系在一起，但各種數(shù)據(jù)都不支持這種看法，其實(shí)是貧窮感和失敗感最后造就了自殺和一些極端的案例。在社會(huì)總體給了一種單一的評(píng)判成功標(biāo)準(zhǔn)的壓力下，我們每一個(gè)人該怎樣來疏解這種壓力，怎樣用更豐富多元的成功標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判我們自己，讓我們走出壓力的陰影呢?

現(xiàn)在，在一定程度上一味地強(qiáng)調(diào)成功，強(qiáng)調(diào)努力，強(qiáng)調(diào)奮斗的價(jià)值觀，我們也應(yīng)該有部分的反思。其實(shí)更豐富的人生，更多元化的人生目標(biāo)應(yīng)該作為一種倡導(dǎo)，而不僅僅把一種物質(zhì)上的成功，地位上的成功當(dāng)成人生的主要的、唯一的奮斗目標(biāo)。認(rèn)為如果沒有達(dá)到，這樣的人生就是不值得過的人生。如果從教育的源頭來改變這種看法的話，那么對(duì)于緩解后來一代人的心理壓力會(huì)有一些好處。

社會(huì)工作者與警察

美國(guó)社會(huì)工作者的角色很有點(diǎn)像中國(guó)的人民調(diào)解員，但這些社工從不勸和，因而更像協(xié)調(diào)員。病人出院和解除羈押后協(xié)調(diào)與病人有關(guān)的方方面面。比如，有的社工陪同病人看精神科醫(yī)生，安排與其子女見面，協(xié)調(diào)有關(guān)的談判和訴訟。當(dāng)有關(guān)人士的火氣有所疏通，產(chǎn)生意外社會(huì)突發(fā)事件的概率就大大減少了。

在過去的10余年中，美國(guó)出現(xiàn)了一批社區(qū)衛(wèi)生工作者，其迅速成長(zhǎng)為一支公共衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。社區(qū)衛(wèi)生工作者，指的是在其自身居住的社區(qū)里幫助人和團(tuán)體接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并向社區(qū)成員們講解一些健康保健知識(shí)的非醫(yī)療從業(yè)人員。在美國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者憑借他們對(duì)自身社區(qū)文化、行為以及需求的廣博知識(shí)，積極參加促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動(dòng)，并取得了極大的成功。

社區(qū)衛(wèi)生工作者在與健康相關(guān)的諸多領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生工作者在特定的醫(yī)療領(lǐng)域和社會(huì)公益領(lǐng)域下的培訓(xùn)和認(rèn)證工作日益受到美國(guó)各州的重視。

在美國(guó)，警察在接到有關(guān)此類突發(fā)事件的報(bào)案時(shí)，有一個(gè)案件序號(hào)，之后要將相關(guān)情況寫進(jìn)涉案人的病歷存檔。近幾年因?yàn)榭萍及l(fā)展，GPS普及，法院可以命令涉案人戴定位器，監(jiān)視其行蹤應(yīng)該不是太難的事。

值得指出的是，在美國(guó)，無(wú)論社工還是警察，都要求經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，社工要有證書才能上崗，警察都是警校畢業(yè)的。培訓(xùn)時(shí)，如何處理突發(fā)事件是重點(diǎn)之一。

要防止突發(fā)事件，基層醫(yī)生不可能單獨(dú)行動(dòng)，必須有精神?？漆t(yī)生做靠山，有社工和警察配合行動(dòng)?；鶎俞t(yī)生的作用除了為病人做精神健康方面的咨詢管理外，還在病人康復(fù)后擔(dān)負(fù)隨訪和健康維護(hù)的任務(wù)?；鶎俞t(yī)生和精神科醫(yī)生以及社工需要互動(dòng)。單獨(dú)行動(dòng)不但效果不佳，還會(huì)有危險(xiǎn)。

相應(yīng)的法律保障制度

5150是美國(guó)加州有關(guān)法規(guī)里的一章，該法規(guī)允許有資格的執(zhí)法人員或臨床醫(yī)生，在確信某人對(duì)其自身或他人的人身安全構(gòu)成威脅時(shí)，合法地強(qiáng)制性地扣押病人。一般只有警官、急診和精神科醫(yī)生有簽發(fā)資格，而5150的解除多半需要精神科醫(yī)生。

剝奪一個(gè)人的自由對(duì)于以個(gè)人自由精神立國(guó)的美國(guó)人來說不是一件小事，有關(guān)人員弄不好就會(huì)吃官司。5150一章對(duì)其的應(yīng)用指針和標(biāo)準(zhǔn)、簽發(fā)者的資格、應(yīng)用、程序、文檔記錄等等都有詳細(xì)規(guī)定。對(duì)受控于5150的病人，有些權(quán)利不能被剝奪，比如病人接受合理治療的權(quán)利，個(gè)人尊嚴(yán)、隱私權(quán)，宗教信仰自由的權(quán)利。在不危及生命的情況下，病人有拒絕治療，包括手術(shù)治療的權(quán)利。5150的有效期有一定限度，一般只有3天。3天之內(nèi)，請(qǐng)精神科會(huì)診，研判病人是否不再具有危險(xiǎn)性，是否可以出院，還是需要繼續(xù)強(qiáng)迫住院治療。有了這個(gè)5150，司法、警察、醫(yī)務(wù)人員在處理突發(fā)事件，特別是與精神病有關(guān)的突發(fā)事件時(shí)就有個(gè)法度，而不至于隨心所欲地亂來。

明確工會(huì)的職責(zé)

一些突發(fā)事件的發(fā)生，其根源還在于社會(huì)存在貧富不均等矛盾，只有從根本上解決矛盾，才能徹底杜絕此類具有極大危害性的突發(fā)事件。中國(guó)目前正處于轉(zhuǎn)型期，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)必然帶來勞資矛盾。一方面，如果資方壓榨太甚，勞動(dòng)者受壓迫過深易導(dǎo)致過激行為，成為社會(huì)不安定因素，對(duì)社會(huì)破壞性極大；另一方面，如果勞動(dòng)者一方要求過度，像美國(guó)汽車工會(huì)所為，可以搞垮GM那樣的大公司和美國(guó)的汽車工業(yè)，同樣對(duì)社會(huì)發(fā)展不利。

美國(guó)的工會(huì)收取相當(dāng)高的會(huì)費(fèi)。會(huì)員失業(yè)，不僅可以從政府領(lǐng)取失業(yè)金，還可以從工會(huì)拿一定補(bǔ)助，基本生活有保障。待業(yè)工人往往按失業(yè)先后在工會(huì)掛號(hào)排隊(duì)，也是一種人才儲(chǔ)備，一有機(jī)會(huì)，由工會(huì)安排復(fù)工。如此就業(yè)市場(chǎng)平穩(wěn)有序，對(duì)勞資雙方都有利。美國(guó)的工潮極少，與這樣的工會(huì)制度有很大關(guān)系。

目前，中國(guó)的勞動(dòng)者處于弱勢(shì)，需要有組織地與資方互動(dòng)。企業(yè)的黨團(tuán)工會(huì)，特別是工會(huì)，應(yīng)該站在工人一邊組織和資方的談判，為工人爭(zhēng)取權(quán)益。工會(huì)的工作重點(diǎn)不只是為工人爭(zhēng)福利和合理報(bào)酬，還應(yīng)該爭(zhēng)取參與決定用人權(quán)。工會(huì)不要干涉雇傭人員，但有工人被解雇，工會(huì)應(yīng)當(dāng)出面討個(gè)說法。

中間調(diào)停人的角色應(yīng)該由政府擔(dān)當(dāng)，如何擔(dān)當(dāng)好這一角色也是對(duì)黨和政府的執(zhí)政藝術(shù)和能力的考驗(yàn)。要避免出現(xiàn)情緒低落甚至憤怒的勞動(dòng)者，他們不會(huì)積極主動(dòng)地工作，不利于企業(yè)發(fā)展，減緩國(guó)家生產(chǎn)力提高，還可能造成社會(huì)突發(fā)事件。

由此可見，為了有效地防止類似校園襲擊兒童和富士康N連跳事件發(fā)生，有必要加強(qiáng)加快基層醫(yī)療網(wǎng)建設(shè)，特別是基層醫(yī)生培訓(xùn)和精神科醫(yī)生培訓(xùn)；加強(qiáng)社會(huì)工作者和人民調(diào)解員隊(duì)伍建設(shè)；警察應(yīng)該接受有關(guān)處理社會(huì)突發(fā)事件的專門培訓(xùn)，最好是警察都經(jīng)過警校正規(guī)培訓(xùn)，在警校就完成這方面的正規(guī)訓(xùn)練；另一個(gè)很重要的方面就是法制建設(shè)要跟上，根據(jù)中國(guó)的國(guó)情，制定類似5150的法律條文，使有關(guān)各方遇事時(shí)分工合作又責(zé)任明確，有章可循，有法可依。(本文由中國(guó)科協(xié)海智辦供稿，王子立整理)