李莉萍 (長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院,湖北荊州434023)

陳國(guó)超 (武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科,湖北武漢430060)

椎動(dòng)脈型頸椎病 (CSA)是由于椎動(dòng)脈管腔狹窄,供血不足,出現(xiàn)頭痛、眩暈或猝倒、意識(shí)障礙,嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、出汗、心慌、血壓改變等植物神經(jīng)癥狀。隨著現(xiàn)代生活方式的改變,長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作,CSA發(fā)病率逐年增高,并有年輕化趨勢(shì)。頸椎病變所致的椎基底動(dòng)脈供血不足是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一,因此有效及時(shí)地治療CSA具有解除患者病痛和預(yù)防中風(fēng)的重要意義。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 (SGB)是臨床上常用的神經(jīng)阻滯方法,SGB因其可使阻滯區(qū)域血管擴(kuò)張,近年臨床也用來(lái)治療多種缺血性疾病,療效顯著,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

本組62例病例均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn),病例來(lái)自武漢市武昌醫(yī)院中醫(yī)科門診和住院病人,分為治療組32例,對(duì)照組30例。治療組男18例,女14例,年齡范圍為22～68歲,平均 (38.4±10.8)歲。病程3d～8年,平均8.5個(gè)月;對(duì)照組男15例,女15例,年齡范圍為25～69歲,平均 (37.7±11.1)歲。病程1d～9年,平均9個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國(guó)第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn):①曾有猝倒發(fā)作,并伴有頸性眩暈;②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性;③X線片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;④多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

眼源性眩暈,耳源性眩暈,內(nèi)耳藥物中毒,位置性眩暈,神經(jīng)癥,腦動(dòng)脈硬化,糖尿病、心臟病、低血壓等引起的眩暈。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中眩暈頸椎病有關(guān)章節(jié)擬定。痊愈:頭暈、惡心等癥狀緩解,TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血正常,血管彈性好,隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:癥狀明顯緩解,TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血及血管彈性明顯改善;無(wú)效:治療前后癥狀及TCD檢查椎-基底動(dòng)脈供血無(wú)改善。

1.5 治療方法

治療組:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法,患者取仰臥位,肩胛骨下置小枕頭以顯露頸部,在環(huán)狀軟骨水平,手指牽開穿刺側(cè)胸鎖乳突肌,取7號(hào)穿刺針,通過(guò)環(huán)狀軟骨外側(cè)的皮丘,針尖方向垂直穿刺,針深2.5～3.5cm,針尖抵達(dá)橫突,退針0.2～0.5cm,回抽無(wú)血流。囑患者勿吞咽,勿咳嗽,2%利多卡因10ml,邊注射邊觀察,注入緩慢,若出現(xiàn)異常情況,立即停止注射。平臥30min,觀察若同側(cè)出現(xiàn)Hovner綜合征為成功標(biāo)志。隔日1次,10d為1療程。

對(duì)照組:針刺療法,取百會(huì)、風(fēng)池、神門、合谷、風(fēng)府穴及C3-6夾脊穴用毫針刺入,平補(bǔ)平瀉手法,20min,每日1次。并口服鹽酸苯海拉明,25mg,每日兩次,10d為1療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

治療組有效率75.0%,對(duì)照組有效率53.3%,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表明治療組優(yōu)于對(duì)照組 (見表1)。

表1 兩組療效比較

3 討 論

CSA屬中醫(yī)學(xué) “眩暈”范疇?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō):“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之?！?說(shuō)明上部經(jīng)氣不足,氣血不能上注于清陽(yáng)之府可以發(fā)生眩暈為主癥的一組病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為是鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎失穩(wěn)、后關(guān)節(jié)松動(dòng)和移位等刺激椎動(dòng)脈,從而導(dǎo)致的椎動(dòng)脈痙攣、狹窄。頸椎椎間孔錯(cuò)位、狹窄、椎動(dòng)脈痙攣和動(dòng)脈粥樣硬化共同作用引起椎動(dòng)脈管壁增厚,椎動(dòng)脈彈性減退,椎動(dòng)脈彎曲,致使血流變慢而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足[1]。CSA的發(fā)病機(jī)理是枕后三角軟組織的痙攣和無(wú)菌性炎癥引起椎動(dòng)脈及椎神經(jīng)叢受到壓迫而引發(fā)激惹,導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)相應(yīng)供血區(qū)的微循環(huán)功能障礙,支配前庭神經(jīng)核的細(xì)小動(dòng)脈和內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣缺血[2],同時(shí)引起交感神經(jīng)的興奮性增高,兒茶酚胺釋放增多,進(jìn)一步刺激椎—基底動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)造成血管痙攣。

星狀神經(jīng)節(jié)是支配頭頸、肩及上肢的主要交感神經(jīng)節(jié),星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出交感神經(jīng)分布于椎動(dòng)脈周圍,并支配椎動(dòng)脈的活動(dòng),交感神經(jīng)受到抑制,則椎動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)受到抑制。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是向頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的疏松結(jié)締組織內(nèi)注入局麻藥,使星狀神經(jīng)節(jié)的節(jié)前、節(jié)后纖維以及所支配的區(qū)域頭、頸、顏面、上肢的交感神經(jīng)可逆性阻滯的方法。

采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法,使阻滯部位的節(jié)前和節(jié)后神經(jīng)纖維的功能受到抑制,分布區(qū)的交感神經(jīng)纖維支配的血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)也受到抑制[3],從而消除或阻斷各種原因所致的損傷性刺激,解除血管痙攣,改善局部微循環(huán),阻止退行性變的發(fā)展,消除非細(xì)菌性炎癥[4],達(dá)到止痛和改善肢體活動(dòng)功能,減輕或消除臨床癥狀的目的。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)療效顯著,操作簡(jiǎn)便,患者易于接受,便于臨床推廣。

[1]胡永善.新編康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2005:218-219.

[2]徐印坎.頸源性眩暈暨椎動(dòng)脈型頸椎病[J].頸腰痛雜志,2009,30(5):387-388.

[3]陳旭,劉慧.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制及應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2005,20(1):173-174.

[4]魏緒庚,田素杰,石寶瑞.麻醉治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:60.