錢俊華 (鎮(zhèn)江市諫壁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科,江蘇鎮(zhèn)江21 2000)

化膿性闌尾炎的手術(shù)切口屬于Ⅱ類或Ⅲ類切口,其切口感染率比較高?？刂魄锌诟腥?減少患者的痛苦,縮短住院時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是外科醫(yī)師十分關(guān)心的問題。筆者通過在手術(shù)切口內(nèi)放置碘伏紗條,改善切口局部環(huán)境和通暢引流的方式,觀察其對(duì)化膿性闌尾炎開腹手術(shù)切口感染率及愈合過程的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組50例均為2005年8月至2010年8月我科收治的化膿性闌尾炎患者,男30例,女20例。年齡18～65歲,平均年齡36歲。所有患者均行開腹手術(shù)。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各25例。兩組患者年齡、性別、切口類型、手術(shù)方式及原發(fā)疾患均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均通過結(jié)合病史、體征、血常規(guī),初步診斷為闌尾炎,再根據(jù)術(shù)中所見及術(shù)后病理確診為化膿性闌尾炎,手術(shù)前后常規(guī)抗感染治療,均采用常規(guī)麥?zhǔn)锨锌?治療組在闌尾切除后,大量生理鹽水沖洗切口,逐層縫合,切口內(nèi)放置碘伏紗條引流,紗條均四周光滑,無紗頭外露,內(nèi)置頭放置至皮下脂肪層和肌層之間。對(duì)照組手術(shù)方法同治療組,但在單用大量生理鹽水沖洗切口后縫合,不放置引流。

1.2.2 療效觀察 觀察兩組患者術(shù)后切口愈合過程中切口表現(xiàn)、拆線時(shí)間及感染率。術(shù)后切口感染的判定:術(shù)后切口出現(xiàn)紅、腫、疼痛及局部發(fā)熱感,體溫升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,早期出現(xiàn)硬結(jié)并有膿性滲出物,膿腫形成后有波動(dòng)感,穿刺有膿液或破潰流膿;拆線后切口流膿,反復(fù)出現(xiàn)小膿點(diǎn)并有線頭溢出的定為切口感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

化膿性闌尾炎開腹手術(shù)經(jīng)放置碘伏紗條引流后,術(shù)后傷口感染率、平均愈合拆線時(shí)間均較無引流病例有明顯改善,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),見表1。

3 討 論

闌尾切除術(shù)是外科最基本的手術(shù)之一,在基層醫(yī)院較常見。切口感染是闌尾炎特別是化膿性闌尾炎最常見的并發(fā)癥[1-2]?；撔躁@尾炎切口本身處于感染的高危環(huán)境,易于或已經(jīng)受到體液污染或感染,局部創(chuàng)面滲出較多,容易成為病原微生物的滋生條件。闌尾切口感染的原因受多方面因素影響:病人本身因素,病人機(jī)體抵抗力下降,如老年人、結(jié)核病、糖尿病、長期使用激素、肥胖;手術(shù)室無菌條件;切口選擇不恰當(dāng);止血不徹底,尚有血塊或血腫;不必要的縫線過多,殘留線結(jié),切口縫合過緊,局部血運(yùn)不良,殘留死腔;切口保護(hù)不善、炎性滲液污染切口或使用接觸發(fā)炎闌尾及滲液的縫針、縫線縫合切口等等。切口感染絕大多數(shù)發(fā)生于脂肪層,罕有超過腹外斜肌腱膜者,主要因?yàn)橹緦友┹^差,抗感染能力較低,同時(shí)由于脂肪組織血供較差,使脂肪組織創(chuàng)傷后局部缺血水腫加劇,促進(jìn)組織壞死液化,而肌層因血供良好抵抗力強(qiáng),不發(fā)生此種情況。此外,術(shù)中切口受機(jī)械擠壓、鉗夾等作用容易引起組織挫傷,易致術(shù)后脂肪組織發(fā)生氧化分解反應(yīng),使脂肪組織發(fā)生液化,利于細(xì)菌生長、繁殖。本組碘伏紗條內(nèi)置頭即放置至皮下脂肪層和肌層之間。同時(shí)應(yīng)注意的是,異物殘留是引起切口感染的重要原因,碘伏紗條引流應(yīng)在48h內(nèi)首次換藥時(shí)拔除,在引流量較大的情況下可適當(dāng)延長留置時(shí)間,以免造成逆行感染。

表1 兩組術(shù)后切口感染率及平均愈合拆線時(shí)間比較

碘伏又稱聚維酮碘,是一種以表面活性劑為載體和助溶劑絡(luò)合而成的含碘的無定型復(fù)合物,作為一種新型的高效、廣譜、無毒、穩(wěn)定性好的消毒殺菌劑,沒有碘酊對(duì)皮膚的刺激性和黃染等缺點(diǎn),可在水中逐步解聚溶解,與粘膜接觸后釋放出游離碘,能與菌蛋白的氨基結(jié)合使之變性壞死,達(dá)到滅菌的目的。碘伏對(duì)各種細(xì)菌、真菌及芽孢具有快速殺滅作用,不產(chǎn)生耐藥菌株,對(duì)組織無明顯的刺激性。同時(shí)能保持切口潔凈,不易產(chǎn)生脂肪液化,利于切口愈合[3-4]。因此,筆者采用術(shù)后切口內(nèi)置碘伏紗條引流。結(jié)果顯示,在堅(jiān)持無菌技術(shù)操作原則的基礎(chǔ)上,對(duì)化膿性闌尾炎手術(shù)切口內(nèi)置碘伏紗條引流,可有效降低切口感染率,縮短術(shù)后拆線時(shí)間,從而減少平均住院時(shí)間;避免患者因發(fā)生感染而帶來的生理與精神痛苦,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該方法簡(jiǎn)單易行,成本低廉,效果優(yōu)良,值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]李燕.闌尾切除術(shù)切口感染的因素及預(yù)防措施[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(5):415-416.

[2]郭蓋章.闌尾切除術(shù)與切口感染[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,1994,4(10):58.

[3]梁朝旭,張毅杰,盧羅生.應(yīng)用碘伏沖洗及切口負(fù)壓引流預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(22):9-11.

[4]石國兵.碘伏擦洗切口預(yù)防闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床觀察[J].腹部外科,2004,17(1):57.