楊建新

智力低下影響兒童的生活質(zhì)量,會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。社區(qū)保健科對(duì)社區(qū)內(nèi)散居兒童進(jìn)行發(fā)育篩查,可以做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷智力發(fā)育偏離的兒童,以便早期干預(yù)?，F(xiàn)將 2009—2010年在西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科兒童發(fā)育篩查和追蹤結(jié)果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 (1)2008年 10月—2010年 9月出生的具有智力高危因素的新生兒;(2)2008年 10月—2010年 9月管理的 8月齡兒童;(3)小兒任何一個(gè)智能發(fā)育項(xiàng)實(shí)際月齡落后于正常表現(xiàn)月齡上限的兒童。

1.2 方法 采用國(guó)際公認(rèn)的丹佛發(fā)育篩查法 (DDST)進(jìn)行篩查。篩查人員均經(jīng)過(guò)北京婦幼保健院的市級(jí)培訓(xùn),持證上崗,達(dá)到操作手法和技術(shù)一致。(1)每個(gè)高危兒監(jiān)測(cè) 2～4次,2次測(cè)查結(jié)果正常結(jié)案:每個(gè) 8月齡嬰兒篩查 1～2次,正常者結(jié)案:小兒任何一個(gè)智能發(fā)育項(xiàng)實(shí)際月齡落后于正常表現(xiàn)月齡上限的兒童篩查 1～2次,正常者結(jié)案。(2)對(duì)保健科篩查基本正常和可疑者發(fā)放北京婦幼保健院編寫(xiě)的小兒發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo),指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行訓(xùn)練:對(duì)評(píng)價(jià)正常但有落后項(xiàng)的兒童給予相應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)追蹤觀察。(3)復(fù)查仍為基本正常和可疑以及初次篩查異常者及時(shí)轉(zhuǎn)市級(jí)婦幼保健所進(jìn)行篩查并追蹤結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)北京市兒童保健所制定的小兒發(fā)育篩查參考手冊(cè)分為正常、基本正常、可疑、異常;根據(jù)北京市 0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育遲緩監(jiān)測(cè)年報(bào)表基本正常、可疑、異常為篩查陽(yáng)性;智力發(fā)育邊緣狀態(tài)及輕、中、重度發(fā)育遲緩均計(jì)入發(fā)育遲緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查及轉(zhuǎn)診情況

2.1.1 初篩情況 接受篩查的小兒 1 095例,陽(yáng)性 58例,初篩陽(yáng)性率為 5.30%;其中神經(jīng)心理發(fā)育遲緩 8例,發(fā)生率為7.30‰。2009年與 2010年初篩陽(yáng)性率、神經(jīng)心理發(fā)育遲緩發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為 2.29和 3.01,P＞0.05,)。本市與外埠初篩陽(yáng)性率、神經(jīng)心理發(fā)育遲緩發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2值分別為 0.71和 0.01,P＞0.05,見(jiàn)表 1)。

2.1.2 復(fù)篩情況 需要復(fù)篩嬰兒 58例,實(shí)際復(fù)篩 49例,遷出 9例,復(fù)篩率為84.48%。復(fù)篩仍陽(yáng)性 21例,復(fù)篩陽(yáng)性率為42.86%。經(jīng)過(guò)社區(qū)干預(yù)指導(dǎo)后正常 28例,正常率為 57.14%。

2.1.3 轉(zhuǎn)診情況 應(yīng)轉(zhuǎn)診21例,實(shí)際接受轉(zhuǎn)診 8例,拒絕轉(zhuǎn)診 13例,轉(zhuǎn)診率為38.10%。其中 2009年轉(zhuǎn)診確診為神經(jīng)心理發(fā)育遲緩 1例,2010年轉(zhuǎn)診確診 7例。

2.2 追蹤結(jié)果

2.2.1 到北京市級(jí)婦幼保健所就診 8例,最終確診智力發(fā)育邊緣狀態(tài) 4例,輕度發(fā)育遲緩 3例,重度發(fā)育遲緩 1例。8例中1例在康復(fù)中心訓(xùn)練,1例在市干預(yù)中心訓(xùn)練,其余 6例經(jīng)市婦幼保健所指導(dǎo)定期復(fù)查。

2.2.2 拒絕轉(zhuǎn)診 13例中唐氏綜合征 1例、脊柱畸形 1例、重度肥胖兒 1例、汽車(chē)限號(hào)路太遠(yuǎn)不方便 1例、家長(zhǎng)太忙 2例、遷出 2例、家長(zhǎng)認(rèn)為沒(méi)事 5例。除唐氏綜合征及脊柱畸形兒童家長(zhǎng)外,均在保健科接受指導(dǎo)訓(xùn)練。

2.3 保健科管理

2.3.1 篩出發(fā)育上可能有問(wèn)題的兒童(1)加強(qiáng)管理,篩出有新生兒高危因素的小兒:訪(fǎng)視時(shí)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,查看母子健康檔案及出院小結(jié);認(rèn)真進(jìn)行體格檢查,篩出新生兒智力高危因素。對(duì)有智力高危因素的小兒,用鉛筆寫(xiě)在兒童保健記錄 3月齡體檢日期處,以防遺漏智力篩查。 (2)在系統(tǒng)管理中對(duì)遷入的兒童,及時(shí)建立兒童保健手冊(cè),并按手冊(cè)首頁(yè)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)高危因素。(3)健康體檢門(mén)診時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)智能發(fā)育項(xiàng)實(shí)際月齡落后于正常表現(xiàn)月齡上限的兒童。

2.3.2 婦幼組長(zhǎng)和轄區(qū)主管醫(yī)生分別對(duì)每次門(mén)診結(jié)束后當(dāng)日兒童保健記錄進(jìn)行檢查;科主任每月抽查兒童保健記錄,層層把關(guān),防止高危兒漏篩。

2.4 干預(yù)措施

2.4.1 適宜技術(shù)指導(dǎo) 對(duì)不同層次家長(zhǎng)給予恰當(dāng)指導(dǎo),如撫觸、給小兒洗澡、游泳等,指導(dǎo)家長(zhǎng)寫(xiě)觀察記錄,將地段保健單位的電話(huà)記錄在兒童預(yù)防接種證的首頁(yè),以便及時(shí)與保健醫(yī)聯(lián)系。

2.4.2 發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo) 針對(duì)發(fā)育篩查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題給予相應(yīng)的發(fā)育訓(xùn)練指導(dǎo)。

2.4.3 養(yǎng)育指導(dǎo) 根據(jù)兒童家庭狀況,給予家庭養(yǎng)育行為指導(dǎo)。

表 1 什剎海社區(qū)散居兒童發(fā)育篩查情況Table 1 Findings of euro-developmental screening among scattered young children in Shichahai community

3 討論

3.1 兒童發(fā)育篩查的重要性 兒童早期是其神經(jīng)系統(tǒng)和心理能力發(fā)育極其重要的關(guān)鍵時(shí)期。兒童發(fā)育篩查可以篩出正?；蚧菊５男涸诎l(fā)育上可能存在的問(wèn)題,做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷發(fā)育落后的兒童,以便早期干預(yù),將他們的智力潛能充分地發(fā)揮出來(lái)。國(guó)外兒童腦發(fā)育遲緩總患病率為 1%～2%,我國(guó) 2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,全國(guó) 0～17歲兒童腦發(fā)育遲緩的現(xiàn)患率為 9‰[1]。本調(diào)查結(jié)果顯示,兒童發(fā)育遲緩發(fā)生率為7.30‰ (其中 2009年為 1.85‰,2010年為 12.61‰),接近北京市報(bào)道的 9.31‰發(fā)病率[2]。北京市與外埠初篩陽(yáng)性率、神經(jīng)心理發(fā)育遲緩發(fā)生率均無(wú)差異。

3.2 社區(qū)兒童保健醫(yī)生隨訪(fǎng)的重要性社區(qū)早期教育和干預(yù)可提高嬰幼兒的智能發(fā)育[3-4],近 2年什剎海社區(qū)有 1 095例小兒在社區(qū)保健科接受了篩查,高危兒和篩查陽(yáng)性?xún)和Y查 2～4次。由于各種原因,社區(qū)篩查陽(yáng)性?xún)和缴霞?jí)醫(yī)院的診治率并不理想,其中家長(zhǎng)對(duì)孩子智力發(fā)育中存在的問(wèn)題認(rèn)識(shí)明顯不足,使部分小兒失去了最佳康復(fù)訓(xùn)練時(shí)期。對(duì)需要復(fù)查和轉(zhuǎn)診的兒童,社區(qū)兒童保健醫(yī)生做了大量的隨訪(fǎng)工作,督促?gòu)?fù)查確診;對(duì)確診發(fā)育遲緩的小兒,社區(qū)醫(yī)生可以配合診斷醫(yī)院,做好家庭康復(fù)訓(xùn)練并督促及時(shí)復(fù)診。對(duì)未接受轉(zhuǎn)診篩查的小兒,社區(qū)醫(yī)師要反復(fù)告知家長(zhǎng)轉(zhuǎn)診的意義,促進(jìn)小兒到上級(jí)醫(yī)院診治,同時(shí)給予相應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)流動(dòng)兒童要加大管理力度,對(duì)流動(dòng)性大的兒童尤其是高危兒要定期電話(huà)隨訪(fǎng),促進(jìn)其檢查訓(xùn)練。社區(qū)醫(yī)生在最基層,和小兒及家長(zhǎng)聯(lián)系緊密,方便觀察指導(dǎo),其在兒童發(fā)育篩查及干預(yù)指導(dǎo)方面有不可替代的作用,是診斷醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的補(bǔ)充。

3.3 對(duì)今后發(fā)育篩查工作的建議 建議媒體加大宣傳力度,增強(qiáng)社會(huì)各界的認(rèn)知程度,同時(shí),各級(jí)醫(yī)務(wù)人員特別是社區(qū)兒童保健醫(yī)生應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起健康教育及健康促進(jìn)工作,耐心地、不厭其煩地、不懈地做好解釋工作,使家長(zhǎng)了解發(fā)育篩查的重要性,進(jìn)一步提高轉(zhuǎn)診率,使發(fā)育落后的兒童能得到及時(shí)確診、康復(fù)治療。

1 陳心良 .中國(guó)殘疾兒童現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究 [M].北京:華夏出版社,2008:28-271.

2 梁愛(ài)民,邵翠霞,李勇 .北京市 237名 0～6歲智力殘疾兒童 3年康復(fù)狀況隨訪(fǎng)研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2010,18(2):116-118.

3 王桂榮,宋媛,邱克,等 .社區(qū)早期教育對(duì)嬰幼兒綜合發(fā)展影響的研究 [J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(2):93-94.

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小兒發(fā)育篩查是丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)(Denver development screen test,DDST)在我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化了的一種兒童發(fā)育篩查方法,用于 0～6歲兒童發(fā)育篩查。該項(xiàng)測(cè)試由 104個(gè)項(xiàng)目組成,分為 4個(gè)功能區(qū):個(gè)人-社交能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作 -適應(yīng)性能區(qū)、語(yǔ)言能區(qū)和大運(yùn)動(dòng)能區(qū)。可早期發(fā)現(xiàn)兒童存在發(fā)育遲滯或異常的可能性;能篩查出臨床上無(wú)癥狀但發(fā)育上可能存在問(wèn)題的小兒;對(duì)懷疑有問(wèn)題的小兒,可用 DDST予以證實(shí)和否定;對(duì)有高危因素的嬰兒可進(jìn)行智力發(fā)育監(jiān)測(cè)。其特點(diǎn)為個(gè)別測(cè)驗(yàn),易于實(shí)施、評(píng)價(jià),解釋方便,檢查時(shí)間短,是目前兒童保健工作者的常用臨床檢查工具。