史婷婷

隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢，冠狀動脈造影(CAG)及介入治療(PCI)已成為臨床冠心病診斷和治療的重要措施。近年來隨著CAG及PCI在臨床上的廣泛發(fā)展［1］，血管縫合器在經(jīng)股動脈途徑介入術(shù)后的應(yīng)用也越來越多。傳統(tǒng)的壓迫止血容易出現(xiàn)出血、血腫、血管迷走神經(jīng)反射等并發(fā)癥，且患者需長時間臥床，易出現(xiàn)排尿困難及疼痛等不適。近年來有多種用血管縫合器止血的方法在國內(nèi)外臨床應(yīng)用，取得一定的臨床效果［2］。現(xiàn)將徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科使用血管縫合器縫合股動脈穿刺口的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年8月至2010年6月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受CAG及PCI治療的患者579例，其中男379例，女200例，年齡在35～84歲。按止血方法不同分為使用縫合器縫合止血組(縫合止血組，270例)和未使用縫合器止血組(壓迫止血組，309例)。其中排除股動脈造影顯示股動脈細(xì)小(＜4 mm)、穿刺點位于分叉處或嚴(yán)重股動脈病變(扭曲、鈣化、病變)者分入壓迫止血組［3］。

1.2 血管縫合器止血方法 經(jīng)股動脈鞘送入縫合器鞘管，推進(jìn)縫合器至血從標(biāo)記管噴出后拉起拉桿，回撤縫合器到拉緊至沒有血從標(biāo)記管流出，保持縫合器45°左右，按下打針器，抽出打針器至拉緊，近綠線端剪斷縫線，推進(jìn)縫合器直至血再從標(biāo)記管噴出，推下拉桿至原位。從指導(dǎo)管一起拉出兩根縫線(一根綠線，一根白線)，將推結(jié)器掛在綠線血管軸方向拉緊綠線的同時撤出縫合器。用推結(jié)桿把結(jié)推向血管壁，推結(jié)桿把結(jié)推向滿意時再拉緊白色線，囑患者用力咳嗽，確認(rèn)傷口無出血，于皮下剪斷縫線，以紗布覆蓋、包扎。平臥2 h后可行翻身、屈膝等活動，4～6 h后可下床活動。

1.3 人工壓迫止血方法 CAG術(shù)后立即拔管，壓迫20 min，彈力繃帶“8”字形加壓包扎24 h，沙袋壓迫6 h?；贾苿?2 h，如行PCI，則予以延遲拔管。術(shù)后4 h檢測全血激活凝固時間(ACT)，若 ACT＜180 s時拔除動脈鞘管，壓迫20 min，彈力繃帶“8”字形加壓包扎，患肢制動24 h，沙袋壓迫6 h。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 ①指導(dǎo)患者完成必要的實驗室檢查(如出凝血時間、肝腎功能)、胸片、超聲心動圖等。②術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)充分休息，精神緊張者必要時口服地西泮5 mg，保證充足的睡眠。③常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:碘過敏實驗，結(jié)果報告醫(yī)生。術(shù)前一日備皮，臍以下，雙側(cè)大腿上1/3處，并做好解釋工作。④指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及深呼吸、咳嗽。⑤術(shù)前評估足背動脈搏動情況并標(biāo)記，以便與術(shù)中、術(shù)后對照觀察。⑥術(shù)前禁食6 h，進(jìn)導(dǎo)管室前囑患者排空膀胱，緊張者可給予鎮(zhèn)靜劑。

1.4.2 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前向患者及家屬講述手術(shù)的目的、方法、注意事項、手術(shù)全過程、應(yīng)用血管縫合器止血的優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，消除患者緊張，焦慮心理。根據(jù)患者情況做好心理調(diào)適，使患者身心處于接受治療的最佳狀態(tài)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.4.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理:術(shù)畢安返病房，取平臥位，囑其清淡易消化飲食，但避免過飽;鼓勵患者多飲水，以利于造影劑排出。②穿刺部位的護(hù)理:重點觀察穿刺部位局部情況，縫合成功后無需加壓包扎，僅用1～2塊無菌紗布覆蓋傷口［4］，以便于觀察穿刺部位有無滲血，血腫。密切觀察足背動脈搏動情況及下肢皮膚顏色，溫度以防止動脈血栓形成。3 d內(nèi)注意不要污染穿刺點，以免感染［5］，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。③加強(qiáng)監(jiān)護(hù):根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予心電血壓監(jiān)護(hù)。詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等癥狀，。監(jiān)測心率、心律、血壓、神志、呼吸的變化，并做好記錄。如發(fā)現(xiàn)血壓下降，心率過快或過慢、惡心、嘔吐、出冷汗等情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，使患者病情盡早得到控制。④術(shù)后活動:術(shù)后6 h如患者穿刺處無滲血、血腫及血管雜音等情況，生命體征平穩(wěn)者，指導(dǎo)其逐漸增加活動量，可以先在床上翻身，逐步過度到下床活動，動作應(yīng)緩慢不要突然用力。在避免穿刺點出血的前提下早期活動可以防止全身功能低下，改善動脈的循環(huán)，減輕患者術(shù)后不適癥狀及心理壓力［6］。

1.5 護(hù)理觀察指標(biāo) ①觀察傷口情況有無出血、皮下血腫、假性動脈瘤、穿刺點感染、血栓形成、血管迷走神經(jīng)反射。②觀察患者舒適度，有無腰背酸痛、術(shù)肢疼痛、腹脹、排尿困難、煩躁。③觀察術(shù)肢的足背動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡、性別、體重、用藥、相關(guān)危險因素(高血壓、糖尿病)及冠狀動脈病變等情況差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。應(yīng)用血管縫合器患者并發(fā)癥(滲血、皮下血腫、迷走神經(jīng)反射)發(fā)生率明顯低于未應(yīng)用血管縫合器患者(P＜0.01)(表1)。

表1 兩組止血方法并發(fā)癥比較［例(%)］

3 討論

冠脈介入治療術(shù)后手壓迫股動脈止血簡單易行，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但患者臥床時間長，大小便不便，常伴腰酸背疼等不適感。傳統(tǒng)壓迫止血并發(fā)癥的發(fā)生率為51.1%，而使用縫合器止血并發(fā)癥的發(fā)生率為15.2%，明顯低于未使用血管縫合器的患者。與傳統(tǒng)方法比較，應(yīng)用血管縫合器可明顯縮短拔除鞘管到止血的時間，患者無需彈力繃帶加壓包扎，減少痛苦［7］。事實證明，冠狀動脈介入術(shù)應(yīng)用血管縫合器對提高手術(shù)成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥起著重要作用，縮短患者臥床時間，避免長期臥床引起術(shù)后下肢靜脈血栓，腹脹、腹痛及排尿困難，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，縮短住院時間，節(jié)省住院費(fèi)用，達(dá)到預(yù)期的治療效果，使患者早日康復(fù)。合理有效的護(hù)理是保證介入治療不可缺少的重要環(huán)節(jié)，護(hù)士既要有專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)，還要有觀察力和高度的責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生處理。

［1］胡大一，馬長生，主編.心臟病學(xué)實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社.2004:809.

［2］ Lochow P，Silber S.Immediate hemostasis of the femoral artery after heart catheterization:the present situation of closure systems［J］.Dtsch Med Wochenschr，2004，129(33):1753-1758.

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［4］于桂香，吳瑛.經(jīng)皮血管縫合器病人活動后并發(fā)癥與舒適度的調(diào)查分析［J］.中國實用雜志.2004，20(1):6-7.

［5］李淑榮，陳晶.冠心病介入治療的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(11):1183.

［6］李影.介入心臟病學(xué)與護(hù)理和康復(fù)［J］.實用護(hù)理雜志，2000，16(4):13-14.

［7］郭雅蓮，周建軍，李卓，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入后應(yīng)用血管閉合器的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥，2010，5(9):862-863.