李 蓉 張春蓉 陳 坤 四川省崇州市人民醫(yī)院內(nèi)科(崇州 611230)

胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌缺陷是 2型糖尿病發(fā)病的基礎(chǔ)。胰島素抵抗是指胰島素所作用的靶器官、組織對(duì)胰島素效應(yīng)的反應(yīng)性降低而產(chǎn)生的一系列病理變化和臨床表現(xiàn),并最終發(fā)展為糖尿病。有研究顯示,大約有 90%的 2型糖尿病患者存在胰島素抵抗[1]。西藥降糖類藥物雖能提高胰島素敏感性的作用,但存在一定副作用[2]。中醫(yī)藥治療本病療效明顯,能改善患者的胰島β細(xì)胞功能,增加胰島素敏感性,降低血糖[3]。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用中西醫(yī)結(jié)合治療 2型糖尿病胰島素抵抗取得一定療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選擇本院 2008年 3月～ 2010年 7月內(nèi)分泌科收治的療 2型糖尿病并伴有胰島素抵抗 80例患者。2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。胰島素抵抗診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胰島素抵抗綜合征[5],即在糖尿病治療過程中對(duì)胰島素不敏感,或敏感性降低,實(shí)驗(yàn)室檢查示血清胰島素多正常或明顯增高。 80例患者隨機(jī)分為 2組。治療組 40例 ,其中男 25例 ,女 15例;年齡 34～ 69歲 ,平均 (50.54± 7.53)歲;病程 2～ 17年 ,平均 (8.28± 5.39)年。對(duì)照組 40例,其中男 28例,女 12例;年齡 36～ 71歲 ,平均 (51.25± 6.37)歲;病程 2～ 18年 ,平均(8.41±4.84)年。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 兩組均口服鹽酸二甲雙胍片,1次 500 mg,1d3次,并配合糖尿病教育、飲食和運(yùn)動(dòng)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療,具體處方:黃芪 30g,熟地、枸杞子、葛根、丹參各 20g,山藥、黃精、半夏、陳皮各 15g,蒼術(shù) 10g,水蛭 6g,僵蠶、紅花、赤芍各 9g,炙甘草 6g。水煎服,1日 1劑,分 3次服用,28d為 1個(gè)療程,一共 3個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 觀察治療前后 FBG、2hBG、FINS、ISI。 ISI值采用李光偉法[6],ISI=1/(FBG× FINS),并取其自然對(duì)數(shù)進(jìn)行分析。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]及根據(jù)臨床癥狀體征及觀察指標(biāo)的變化,制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后癥狀、體征基本消失,血糖較治療前下降 30%以上,ISI提高 50%以上。有效:治療后癥狀、體征明顯改善,血糖較治療前下降 10%～ 29%,ISI提高 20%～ 50%。無效:治療后癥狀、體征無明顯改善,而血糖下降及 ISI提高未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見附表。治療組總有效率為 87.5%。對(duì)照組總有效率為 65%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較 (n%)

兩組治療前后 FPG、2hPG、FINS、ISI變化比較見表 2。兩組治療后 FPG、2hPG、FINS明顯降低,ISI明顯升高,與治療前比較,有顯著性差異(P＜0.05)。組間治療后比較,治療組 FINS、ISI改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后 FPG、2hPG、FINS、ISI變化比較 (±s)

表2 兩組治療前后 FPG、2hPG、FINS、ISI變化比較 (±s)

注:與本組治療前比較,▲P＜0.05,與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) FINS(mIU/L) ISI治療組 治療前 12.36±2.21 17.54±2.02 24.12±5.25 5.45±0.23 n=40 治療后 8.26± 2.33▲ 11.02± 2.37▲ 15.51± 4.67▲△ -4.03± 0.26▲△對(duì)照組 治療前 13.12±2.26 17.53±2.51 25.32±5.05 -5.55±0.25 n=40 治療后 10.76±0.32▲ 13.44± 2.53▲ 18.78± 5.47▲ -4.98± 0.23▲

討 論 胰島素抵抗是指體內(nèi)胰島素作用的靶細(xì)胞和靶器官對(duì)胰島素的敏感性下降,使胰島分泌超常量的胰島素才能引起正常量的一種狀態(tài)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗的基礎(chǔ),同時(shí)也是 2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。體內(nèi)脂肪堆積,使機(jī)體對(duì)胰島素不敏感,出現(xiàn)高胰島素血癥,若長期持續(xù)這樣的狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)胰島素分泌功能衰竭,胰島素相對(duì)不足,出現(xiàn)胰島素抵抗,血糖就會(huì)不可避免地升高[8],最終胰島分泌功能衰竭,導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。因此,改善 2型糖尿病患者胰島素抵抗,是防治 2型糖尿病的重要目標(biāo)。

中醫(yī)將本病歸于“痰飲、消渴”等范疇,其病機(jī)多因脾虛濕困,或過食肥甘,濕困中焦,或思慮太過,耗傷心脾,脾失健運(yùn),聚濕生痰,水濕停滯。濕郁日久,化熱灼津?yàn)樘?。病至后?肝腎不足,痰瘀互結(jié),百病重生。因而中醫(yī)治療的重點(diǎn)在于補(bǔ)氣健脾,滋補(bǔ)肝腎、化痰除濕,活血化瘀。筆者的處方正是基于其病機(jī)而設(shè)。方中以黃芪、山藥益氣健脾為君藥;熟地、枸杞子、黃精滋補(bǔ)肝腎為臣藥;半夏、陳皮、蒼術(shù)化痰除濕;丹參、水蛭、僵蠶、紅花、赤芍、葛根活血化瘀共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏健脾益氣、化痰除濕、補(bǔ)益肝腎之功?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)黃芪、葛根等有保護(hù)修復(fù)胰島β細(xì)胞、防止β細(xì)胞凋亡、促進(jìn)胰島素分泌的作用[9];黃精能降低血糖,降低病人食欲[10];山楂、丹參等可以增加肝細(xì)胞對(duì)糖的攝取,加速糖原合成[11],全方從多層次、多靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用。

從本次臨床觀察結(jié)果來看,治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療 2型糖尿病胰島素抵抗,其有效率和 FINS、ISI改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),說明中西醫(yī)結(jié)合具有改善胰島素抵抗作用,可提高胰島素敏感性,對(duì) 2型糖尿病有一定防治效果,值得進(jìn)一步研究。

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