李 明 王學(xué)員 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

采用電針療法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥認(rèn)知功能障礙,取得滿意療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

臨床資料 64例納入對象均為我院心理科 2009年 1月至 2010年 8月住院病人,按照隨機原則分為電針、經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療組 32例和西藥對照組 32例。治療組男 18例,女 14例;年齡 17～ 46歲,平均年齡33.9± 9.4歲;受教育年限 7.41± 3.7年;病程 6.7±3.7年。 對照組男 20例,女 12例;年齡 18～ 46歲,平均年齡為 33.8±10.0歲;受教育年限為 7.55±3.5年;病程為 7.1±3.6年。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組間在性別、年齡、受教育年限、病程等方面均無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]及陽性與陰性癥狀量表 (PANSS)[2]總分≥60分;②入院前未服藥,或入院前未正規(guī)服藥且入院時已停藥兩周以上;③無拒食、暴食等異常飲食史,無高蛋氨酸飲食等特殊飲食史;④右利手,無精神發(fā)育遲滯,無癲癇、腦炎等已知的其他腦器質(zhì)性疾病史,無內(nèi)分泌代謝障礙等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病史,無藥物濫用史,無電休克治療史;⑤受教育程度＞9年(初中以上),能獨立完成測驗內(nèi)容;⑥入組時患者及監(jiān)護人均簽署知情同意書。

治療方法 治療組 電針治療 取百會、印堂及神庭穴,常規(guī)皮膚消毒后,選用華佗牌 30號 1.5寸針灸針進行針刺;百會穴向后平刺 0.5～0.8寸,印堂穴向下直刺 0.3～ 0.5寸,神庭穴向后平刺 0.3～ 0.5寸,得氣后在針柄上連通電針儀(型號:G-6805,上海醫(yī)療器械廠產(chǎn)品),電量調(diào)至病人感到舒適而穴位局部皮膚肌肉輕微抽動為限,使用疏密波,頻率為 80～100次 /min,每次 30min,每周 6次,4周為 1個療程,共用 3個療程。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 操作方法如下:患者全身放松,舒適地坐于治療椅上,采用依瑞德公司生產(chǎn)的YRDCCY-I型磁場治療儀,使用“8”字型線圈,治療部位為左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì),調(diào)整治療參數(shù),刺激強度為 110%運動域值,刺激頻率 10Hz,刺激間隔 30s,刺激時間 5s,每日治療約 20min,每周治療 5次,4周為 1療程,3個療程后評定療效。

對照組 給予西醫(yī)臨床常用抗精神病藥物氯氮平(片劑,25mg,國藥準(zhǔn)字:H37022820)進行治療,氯氮平初始劑量為 50mg/d,第 3天后根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸加量,劑量范圍為 300～600mg/d,平均 425±46mg/d,共維持治療 12周。

治療期間不合并其他抗精神病藥,確有嚴(yán)重焦慮及失眠者可合并服用苯二氮卓類藥物,有錐體外系不良反應(yīng)者給予安坦治療。

統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入計算機,制成數(shù)據(jù)庫文件,采用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件包完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理工作。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用i2及兩兩獨立樣本 t檢驗,P＜0.05為差異有顯著性。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床評定采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)于入組時和治療 12周后各評定 1次。PANSS減分率≥75%為痊愈,50%～74%為顯效,25%～ 49%為有效,＜25%為無效。

量表評定 ① 精神癥狀評定:采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)。②認(rèn)知功能評定:采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)。結(jié)果的評定依據(jù)總測驗數(shù)、正確次數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)及完成分類數(shù)這五項指標(biāo)。③生活質(zhì)量評定:采用世界衛(wèi)生組織編制的生活質(zhì)量綜合評定問卷(WHOQOL-100)。該量表從主觀和客觀兩方面評定患者的生活質(zhì)量,分值越高生活質(zhì)量越好。所有量表由兩名高年資心理科醫(yī)生完成,一致性檢驗 Kappa系數(shù)為 0.80～ 0.85。

治療結(jié)果 見表 1～ 表 3。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(%)

表2 治療組和對照組治療前后臨床癥狀、認(rèn)知功能比較

表3 治療組和對照組治療前后生活質(zhì)量比較

討 論 認(rèn)知功能障礙在中醫(yī)文獻中沒有明確相對應(yīng)的記載?！鹅`樞?本神》曰:“所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智?！闭J(rèn)知活動主要是在五臟及五臟神的參與下完成的。認(rèn)知功能的改變應(yīng)屬中醫(yī)“神”異常的范疇[3]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,督脈為“陽脈之?！?“上額交巔,入絡(luò)腦”,能通調(diào)髓海,疏通腦絡(luò)。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)額葉皮質(zhì)和中腦皮質(zhì)通路在體表的投影剛好集中于督脈循行路線附近,因此從理論上調(diào)理督脈可使“氣至病所”而起到改善額葉功能的作用。百會、印堂、神庭穴皆為督脈穴位,與腦密切相關(guān),其深部為大腦額頁、頂頁所在,是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴,具有較明顯的調(diào)節(jié)情志、醒腦開竅、安神定志、鎮(zhèn)靜止痛的功效,對于神經(jīng)、精神系統(tǒng)的諸多疾患,均可起到調(diào)整、治療作用。既往研究還發(fā)現(xiàn),針灸頭部穴位,對中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)有良性的調(diào)整作用,可激發(fā)已經(jīng)低下了的中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的功能,使其合成、分泌乙酰膽堿,從而改善記憶等認(rèn)知功能[4]。實驗研究也證實,電針可提高模型動物的空間學(xué)習(xí)記憶能力,阻抑半乳糖對長時程增強誘導(dǎo)的損害作用[5],易化海馬突觸的長時程增強作用[6]。電針促進學(xué)習(xí)記憶過程的作用機制還與其清除自由基能力增強、抑制腦內(nèi)自由基反應(yīng)有一定關(guān)系[7],并有拮抗腦組織細胞凋亡的作用。

經(jīng)顱磁刺激(TMs)是 20世紀(jì) 80年代中期發(fā)展起來的一種影響和改變大腦功能的生物刺激技術(shù),它是利用時變磁場作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流改變皮質(zhì)神經(jīng)細胞的動作電位,從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的生物刺激技術(shù)。近年來,國內(nèi)外有部分學(xué)者開始應(yīng)用 rTMS治療干預(yù)精神分裂癥患者的部分精神癥狀,如幻聽和陰性癥狀等[8],但針對精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的療效研究偏少,且其治療效果未得到明顯肯定。本研究結(jié)果證明,電針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥認(rèn)知功能障礙療效明顯優(yōu)于西醫(yī)抗精神病藥物治療組,值得臨床加以推廣。

[1] 郭起浩,張明園.精神分裂癥認(rèn)知功能損害 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,1996,6:45-47.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CC-M D3)[M].第 3版.濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87-154.

[3] 張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:94.

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[6] 張志雄,原淑娟,吳定宗.電針對半乳糖所致大鼠空間學(xué)習(xí)記憶障礙及海馬齒狀回 LTP誘導(dǎo)的干預(yù)作用 [J].針刺研究,2001,26(4):247-52.

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