趙明君 閆維力 趙 陽 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(咸陽 712000)

本課題基于對冠狀動脈心肌橋與冠心病心絞痛同為冠脈供血不良這一共同環(huán)節(jié)的認(rèn)識,通過通心絡(luò)膠囊治療冠狀動脈心肌橋療效觀察與倍他樂克作比較,對其療效及安全性進行評價。

臨床資料 選取 2008年 1月至 2010年 6月在我院就診,符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的門診或住院病人 38例:經(jīng)冠脈螺旋 CT或冠脈造影確診冠狀動脈心肌橋;有顯著的勞力性心絞痛和心電圖缺血樣改變;無倍他樂克等β-受體阻滯劑禁忌癥;無高血壓、糖尿病等其它慢性疾病。隨機分為治療組 20例,男 12例,女 8例,年齡 49.7± 7.3歲。對照組 18例,男 11例,女 7例,年齡50.2±4.2歲。兩組年齡、性別均無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

治療方法 治療組:給予通心絡(luò)膠囊(國藥準(zhǔn)字Z19980015號石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4?？诜?每日 3次。對照組:倍他樂克 12.5mg口服,每日 2次,兩組均連服 6周,同時停服其它具有活血化瘀作用的中藥及具有血管擴張作用的西藥。兩組治療前后均檢查一次血、尿常規(guī),肝腎功、血脂、血糖、12導(dǎo)靜息心電圖。記錄每天胸痛發(fā)生的程度、次數(shù)、持續(xù)時間,并觀察記錄有無藥物不良反應(yīng)。心絞痛程度采用 CCS分級和半定量分級。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:同等勞力程度下引起胸痛或心絞痛次數(shù)減少 80%以上。有效:心絞痛次數(shù)減少 50%～80%。無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下。加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度等有所增加。

心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖恢復(fù)正常范圍。有效:相關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST段回升 0.05mV以上,但未正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)倒置,T波倒置變淺達 25%或由平坦變直立。無效:與治療前基本相同。加重:ST段較治療前下降0.05mV,主要導(dǎo)聯(lián) T波倒置加深 25%或由直立變平坦、倒置。治療結(jié)果 心絞痛療效比較 見表 1。

表1 兩組心絞痛療效比較

心電圖療效比較 見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較

不良反應(yīng) 兩組治療前后常規(guī)檢查無明顯變化。治療組出現(xiàn)胃脘不適 1例,改為飯后服,繼續(xù)用藥未再出現(xiàn)不適癥狀。對照組出現(xiàn)心動過緩 2例,1例因血壓下降而減量,1例服藥 4周后因性欲減退而停藥。

討 論 冠狀動脈心肌橋是冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段行走于室壁心肌纖維之間,被形似橋的心肌纖維覆蓋,在心臟收縮時出現(xiàn)暫時性管腔狹窄甚至閉塞,使相應(yīng)供血區(qū)域心肌血供減少的一種先天性冠脈走形變異性疾病,屬于中醫(yī)“心脈絀急,不通則痛”的一類病證。在通常情況下,心肌橋患者并無臨床癥狀。在劇烈活動、情緒激動等致心肌收縮增強時,走行于心肌中的冠脈節(jié)段(壁冠狀動脈)會更趨狹窄,狹窄＞40%時,患者可有胸痛、心電圖缺血樣改變等臨床表現(xiàn)。如合并有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、瓣膜病等疾病則可能誘發(fā)嚴(yán)重的心血管事件。故減低心肌收縮力,減輕對壁冠狀動脈的壓迫,同時降低心肌耗氧為治療的關(guān)鍵,故β受體阻滯劑為其首選,倍他樂克為最常見的選擇。由于冠狀動脈心肌橋為器質(zhì)性病變,藥物治療只能夠改善癥狀,需堅持用藥。此類藥物的副作用成為治療的最大障礙。

通心絡(luò)膠囊以中醫(yī)絡(luò)病“絡(luò)氣虛滯,血瘀絡(luò)阻,絡(luò)脈絀急”為理論基礎(chǔ),選用具“搜風(fēng)通絡(luò),解痙緩急”之蟲類藥,如水蛭、全蝎、蟲、蜈蚣、蟬蛻等,配以益氣之人參,共奏益氣通絡(luò)之效。用其治療冠狀動脈心肌橋恰合病機取得顯著臨床療效,與倍他樂克相似,但不良反應(yīng)少而輕,更安全,增加了患者的依從性和遠期療效。

[1] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2006:179-181.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)會.穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南 [J].中華心血管雜志,2007,35:195.