(長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130031)

唐氏綜合征(DS)又稱(chēng)21-三體綜合征，是一種較常見(jiàn)的染色體病，發(fā)病率為1/600～1/800[1-2]。其病因是由于DS病人較正常人多一條21號(hào)染色體，臨床表現(xiàn)為表情異常、智力低下伴有多種先天畸形，大約40%患兒患有先天性心臟病。另外患兒可能還表現(xiàn)為胃腸、肌肉、骨骼等方面的異常，且生存期長(zhǎng)。DS產(chǎn)前篩查是一種對(duì)孕婦和胎兒均無(wú)創(chuàng)傷性的檢測(cè)手段，只需孕婦抽取少量靜脈血，方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。

1 DS產(chǎn)前篩查的影響因素

1.1 母親年齡 據(jù)報(bào)道[3]母親年齡與DS胎兒發(fā)生率關(guān)系最為明顯,其發(fā)生率隨母親年齡的遞增而增加，見(jiàn)表1。

表1 母親年齡與DS胎兒發(fā)生率關(guān)系

目前隨著高齡產(chǎn)婦的減少，實(shí)際上有80%的DS患兒發(fā)生在低齡產(chǎn)婦中，而在高齡產(chǎn)婦中，DS患兒檢出率僅為20%。值得注意的是DS雖為遺傳病，其發(fā)病很少由上代遺傳，主要是新發(fā)突變。因?yàn)槊總€(gè)孕婦都有生育DS患兒的可能。如果產(chǎn)前篩查指征僅考慮35歲以上的高齡產(chǎn)婦。DS患兒的漏檢率將大大增加。因此在進(jìn)行DS產(chǎn)前篩查，必須系統(tǒng)地對(duì)各年齡段孕婦都進(jìn)行篩查，只有這樣，才能盡可能的預(yù)防DS患兒的出生，達(dá)到優(yōu)生的目的。

1.2 胎兒年齡 根據(jù)綜合分析，孕婦AFP、uE3、HCG水平都是由胎兒年齡決定的，并且與胎兒DS發(fā)生率相關(guān)。特別是與胎兒早期孕齡密切相關(guān)。如果胎兒年齡估計(jì)錯(cuò)誤，會(huì)明顯影響DS的發(fā)生率，DS篩查要求確切的胎兒年齡在15～18周之間。母體血清DS篩查一般采用2種方法判斷胎兒年齡。即根據(jù)末次月經(jīng)推算或根據(jù)B超測(cè)定胎兒雙頂徑(BPD)值在3.2～3.9 cm之間。在實(shí)際操作2種方法結(jié)合，若結(jié)果不符時(shí)，一般以B超檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 母體體質(zhì)量 母體血清標(biāo)記物AFP、uE3、HCG是由胎兒或胎盤(pán)產(chǎn)生的，部分進(jìn)入母血，當(dāng)母親體質(zhì)量過(guò)重，相應(yīng)血容量增大時(shí)，溶入母血的3種標(biāo)記物將被稀釋。反之體質(zhì)量過(guò)低時(shí)即被濃縮。通常以140磅(63 kg)為準(zhǔn)，并對(duì)所測(cè)值進(jìn)行校正。

1.4 糖尿病(IDDM) 如果孕婦本次妊娠合并糖尿病，其AFP水平低于正常值，為避免干擾，一般對(duì)AFP值進(jìn)行校正。校正方法為：1)測(cè)定足夠例數(shù)糖尿病孕婦中期不同孕周的AFP值，2)將所測(cè)得AFP值以校正因子(0.75～0.8)或除以小于妊娠周數(shù)2周的AFP的中位值進(jìn)行參照。

1.5 多胎妊娠 雙胎或者多胎妊娠時(shí)，孕婦血中各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于單胎，應(yīng)用于初篩的臨界值一般按胎兒數(shù)加倍計(jì)算。

據(jù)報(bào)道，對(duì)于多胎妊娠的產(chǎn)前篩查，如有疑問(wèn)，最好應(yīng)該進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷，對(duì)孕婦的遺傳咨詢(xún)很有必要。

2 結(jié)語(yǔ)

有關(guān)DS產(chǎn)前篩查，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，資料表明，采用孕婦血清學(xué)標(biāo)記物進(jìn)行產(chǎn)前篩查，可使DS胎兒檢出率明顯提高。但各種篩查物及綜合篩查方法均有一定的假陽(yáng)性率和假陰性率。因此，尋找一種更加高效，準(zhǔn)確并且簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，安全無(wú)創(chuàng)傷的DS胎兒篩查標(biāo)記物及綜合評(píng)價(jià)方案尚有待進(jìn)一步探討。

[1]李主.醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)[M].2版.重慶:重慶大學(xué)出版社,2006.

[2]周林峰.唐氏綜合征產(chǎn)前篩查與診斷的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2005,20(14):1728-1729.

[3]鄭輝.唐氏綜合征孕中期母血篩查及羊水診斷分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(1):91-92.