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(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院 推拿科，北京 100053)

膝骨關(guān)節(jié)炎(OA)是由于膝關(guān)節(jié)的局部損傷、炎癥或慢性勞損，引起關(guān)節(jié)軟骨面變性、軟骨下骨板反應(yīng)性增生、骨刺形成導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)的一系列炎性體征，臨床上又叫增生性關(guān)節(jié)炎，也稱退行性膝關(guān)節(jié)炎。是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者采用自主療法治療本病40例，收效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本試驗(yàn)共納入患者40例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例。年齡45～70歲，病程1～8年。治療組20例中左側(cè)膝關(guān)節(jié)患病者12例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)患病者8例，膝骨關(guān)節(jié)炎X線片分級(jí)，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)15例；對(duì)照組20例中左側(cè)膝關(guān)節(jié)患病者15例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)患病者5例，膝骨關(guān)節(jié)炎X線片分級(jí)，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)7例。2組一般資料中X線片分級(jí)與左、右側(cè)病例分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床：1)前月大多日子有膝痛；2)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；3)晨僵<30 min；4)年齡≥38歲；5)膝檢查示骨性肥大；骨性關(guān)節(jié)炎存在如1)、2)、3)、4)或1)、2)、3)或1)、4)、5)存在。臨床及放射學(xué):1)前個(gè)月大多數(shù)日子有膝痛；2)X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅；3)關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；4)年齡≥40歲；5)晨僵<30 min；6)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；骨性關(guān)節(jié)炎存在如1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)存在。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床標(biāo)準(zhǔn)中最少存在1)、2)、3)、4)或1)、2)、3)或1)、5)、6)即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎加上骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)中Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)；2)臨床加X(jué)線片標(biāo)準(zhǔn)中最少存在1)、2)或1)、3)、5)、6)或1)、4)、5)、6)即可診斷OA加上骨性關(guān)節(jié)炎分級(jí)中Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有嚴(yán)重心肺疾患、高血壓、精神病史,有活動(dòng)性胃腸病變者,血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者,過(guò)敏性體質(zhì)患者；2)合并有半月板中心型破裂、關(guān)節(jié)游離體以及由此引起的關(guān)節(jié)絞鎖者；3)并發(fā)膝關(guān)節(jié)滲出性滑膜炎、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、痛風(fēng)等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性疾病者。

2 治療方法

2.1 治療組操作方法

2.1.1 點(diǎn)穴 患者仰臥位，醫(yī)者用拇指指腹點(diǎn)按下肢前面的鶴頂、內(nèi)、外膝眼、委中、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘。俯臥位點(diǎn)按環(huán)跳、殷門、委中、承筋、承山以及阿是穴。所點(diǎn)穴位以酸脹為度，切忌暴力，每個(gè)穴位大約30 s。

2.1.2 推擠髕骨按揉法 患者仰臥位，醫(yī)者坐患肢外側(cè)，以左手或右手，向上或向下推擠髕骨，用一只手大魚際作用于髕骨上緣或下緣，做有節(jié)律的按揉，以能耐受為度，一般操作2 min。

2.1.3 提拿髕骨法 患者仰臥位，醫(yī)者用左手或右手提拿髕骨的內(nèi)、外兩側(cè)緣，從上到下拿揉，160次/min，一般做1～3 min。

2.1.4 推摳髕骨法 患者仰臥位，醫(yī)者用左手或右手固定髕骨上緣的韌帶和肌腱，另一支手掌根向?qū)?cè)推按髕骨，其余4指借此向髕骨與股骨和脛骨之間縫隙摳按，忌暴力，以患者耐受為度，反復(fù)操作5次。

2.1.5 提拉法 患者仰臥位，屈膝屈髖，醫(yī)者用雙手握住小腿，雙手拇指按壓在脛骨粗隆上，其余4指自由交叉按在 窩處，在患者放松情況下，進(jìn)行前后提拉，每次提拉3下，反復(fù)操作3次。

2.1.6 被動(dòng)屈膝法 患者俯臥位，醫(yī)者以左手握住患肢小腿遠(yuǎn)端，另一手握拳平放在 窩處，使膝關(guān)節(jié)做被動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)，此法操作以患者耐受為度，反復(fù)操作5次。

2.2 對(duì)照組操作方法[2]

2.2.1 患者仰臥位 醫(yī)者先以點(diǎn)發(fā)點(diǎn)按內(nèi)、外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、承山、太溪及患膝髕周部位，后以滾法、按揉法、拿捏法作用于大腿股四頭肌及膝髕周圍，直至局部發(fā)熱為度。

2.2.2 患者仰臥位 醫(yī)者站立在患膝外側(cè)，用雙拇指將髕骨向內(nèi)推擠，同時(shí)垂直按壓髕骨邊緣壓痛點(diǎn)，力量由輕逐漸加重。后用單手掌根部按揉髕骨下緣，反復(fù)多次。

2.2.3 醫(yī)者做膝關(guān)節(jié)搖法 同時(shí)配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)活動(dòng)，最后再在膝關(guān)節(jié)周圍行擦法。

2.2.4 患者仰臥位 醫(yī)者施滾法于大腿后側(cè)， 窩及小腿一側(cè)約5 min，重點(diǎn)應(yīng)在 窩部委中穴。

以上2種療法，每周2次(周二、周五)，15次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床控制:疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SAS 6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 體會(huì)

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病內(nèi)因肝腎虧虛，精血不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，外因久立久行或下蹲勞損致瘀血阻絡(luò)，或感受風(fēng)、寒、濕邪致氣血不通，筋脈痹阻，不通則痛。臨床以疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)畸形等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形及步行困難。

治療組和對(duì)照組在手法治療上既有相同之處又有不同之處。2組手法的共同之處是點(diǎn)穴手法，但是治療組所點(diǎn)的穴位除相同的穴位外，最為特別的是阿是穴，這里所指的阿是穴為 窩肌肉痙攣、增生、軟組織緊張的部位，在于疏通經(jīng)脈，調(diào)理氣血，溫腎助陽(yáng)，從而使氣血經(jīng)脈暢通，健骨強(qiáng)筋，已達(dá)到活血止痛的功效。對(duì)照組操作沒(méi)有解決膝關(guān)節(jié)腔隙狹窄和髕骨韌帶痙攣疼痛的問(wèn)題；治療組采用提拉、被動(dòng)屈膝法作用在于使關(guān)節(jié)黏連得以松解，腔隙狹窄得以增寬，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力和刺激與摩擦，從而使疼痛減輕。此法用力很大，或使用突然的爆發(fā)力，促使骨關(guān)節(jié)位置發(fā)生改變，能產(chǎn)生理筋整復(fù)、糾正錯(cuò)位的功效；采用推擠髕骨按揉法作用于股四頭肌，緩解肌肉痙攣，防止股四頭肌肉組織萎縮，清除肌肉組織代謝產(chǎn)物，刺激髕骨軟骨面，促進(jìn)周圍血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，從而緩解髕韌帶及其周圍肌腱的緊張痙攣，起到解痙鎮(zhèn)痛，并能產(chǎn)生可忍受的酸脹沉重感者[4]。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:352-353.

[2]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003：146.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:34-35.

[4]劉毅斌,程紅亮,吳勁松.手法調(diào)整膝關(guān)節(jié)肌力平衡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2009,21(6):561.