于德海

近年來，農(nóng)村經(jīng)濟的快速發(fā)展，使農(nóng)村社區(qū)居民的生活水平有了很大的提高，飲食習(xí)慣和生活行為發(fā)生了很大的變化，高血壓、高血脂及高血糖的患者逐漸增多。通過對農(nóng)村社區(qū)中老年人流行病學(xué)調(diào)查資料分析，了解中老年人常見病和多發(fā)病的分布特征，進一步加強農(nóng)村社區(qū)居民高血壓、高血脂及高血糖的防治工作提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月1日—2010年6月30日在我院就診的血糖、血脂、血壓3項資料記錄完整的中老年農(nóng)村社區(qū)居民的完整病例680份，以此作為調(diào)查對象進行分析。其中男360例，女320例，年齡52～88歲，男性與女性患者年齡具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 采用1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)建議的18歲以上成人血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn):收縮壓 (SBP)≥140mmHg和 (或)舒張壓 (DBP)≥90mmHg即為高血壓;老年人收縮壓 (SBP)≥140mmHg，和舒張壓(DBP)＜90mmHg為單純性收縮期高血壓，亦按高血壓計算?？偰懝檀?(TC)≥5.72mmol/L，三酰甘油 (TG)≥1.7mmol/L，其中任何一項高者為高血脂［1］?？崭寡?(FPG)≥7.0mmol/L 為高血糖［1］。

1.3 方法 所有入選者均在服降壓藥前測量血壓;清淡飲食48h后，取空腹靜脈血5ml，分離血清用全自動分析儀 (日立7170A，SDGZ－JY－014)檢測血脂和空腹血糖 (采用酶法)用汞柱臺式血壓計測量血壓。并對取得的資料分類比較，即:分別對高血壓、高血脂、高血糖患者進行不同年齡 (＜60歲，60～70歲，＞70歲)、不同性別、合并疾病 (冠心病、腦卒中、惡性腫瘤)及其合并數(shù)量進行比較。

1.4 率的計算 高血壓治療率=(已經(jīng)并繼續(xù)服用降壓藥的高血壓患者/本次調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有高血壓患者) ×100%;通過治療，高血壓患者血壓降至＜140/90mmHg，老年人單純性收縮期高血壓患者的血壓降至＜150mmHg，均視為高血壓受到控制，以此計算高血壓控制率。高血糖治療率=(近1個月內(nèi)正在使用胰島素或降糖藥物治療的高血糖患者/本次調(diào)查符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有高血糖患者) ×100%。由于本次資料患者血脂水平較低，不再計算其血脂的治療率和控制率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村社區(qū)居民不同性別和不同年齡的高血壓、高血脂、高血糖患者患病率的比較 680例患者中，患病率從高到低分別為高血壓 (71.6%)、高血脂 (51.9%)、高血糖(29.6%)。60～70歲和＞70歲患者高血壓構(gòu)成比明顯高于＜60歲患者，高血脂構(gòu)成比明顯低于＜60歲患者 (P＜0.05);女性患者高血脂構(gòu)成比明顯高于男性患者 (P＜0.05，見表1)。

2.2 農(nóng)村社區(qū)居民高血壓、高血脂、高血糖患者患病數(shù)量的分布比較 在680例患者中，同時患有兩種疾病的比例最高(43.8%)。同時患有3種疾病的比例為17.3%。男性和女性患3種疾病的構(gòu)成比明顯低于患1種疾病和患兩種疾病的患者，女性患兩種疾病的構(gòu)成比明顯高于患1種疾病的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 高血壓、高血脂、高血糖患者合并疾病情況比較 高血壓、高血脂、高血糖患者合并冠心病、腦卒中的比率較高，合并惡性腫瘤的比率較低，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05，見表3)。

2.4 農(nóng)村社區(qū)居民高血壓和高血糖患者治療率及控制率的比較 60～70歲和＞70歲患者高血壓控制率明顯低于＜60歲患者;＞70歲患者高血糖治療率明顯低于＜60歲患者;60～70歲和＞70歲患者高血糖控制率明顯高于＜60歲患者 (P＜0.05)。高血壓患者控制率明顯高于高血糖患者血糖控制率(P＜0.05，見表4)。

表1 農(nóng)村社區(qū)居民不同性別和不同年齡的高血壓、高血脂、高血糖檢出率的比較〔n(%)〕Table1 The general situation

表2 農(nóng)村社區(qū)居民高血壓、高血脂、高血糖患病種數(shù)的分布比較〔n(%)〕Table2 The general situation

表4 農(nóng)村社區(qū)居民高血壓和高血糖患者治療率及控制率的比較Table4 The general situation

3 討論

據(jù)WHO調(diào)查表明，心腦血管疾病是影響人類死亡的頭號殺手，約占總死亡人數(shù)的29.2%，而導(dǎo)致心腦血管疾病的主要因素就是高血壓、高血脂和高血糖。

本組人群的高血壓 (71.6%)、高血脂 (51.9%)、高血糖(29.6%)患病率大大高于全國普通人群高血壓(18.8%)、高血脂 (18.6%)、高血糖 (2.6%)的患病水平。上述結(jié)果可能是農(nóng)村居民作息時間、生活節(jié)奏沒有規(guī)律，加上不良習(xí)慣所致，提示環(huán)境因素對高血壓、高血脂和高血糖的發(fā)病有較大的影響。從不同年齡組分析發(fā)現(xiàn)，＜60歲的中年人高血壓、高血脂和高血糖的患病率較高，提示高血壓、高血脂和高血糖的發(fā)病已明顯年輕化，可能與現(xiàn)代社會工作生活節(jié)奏緊張、高熱量飲食等生活方式有關(guān)，而其預(yù)防應(yīng)從中青年開始［2］。70歲以上人群高血壓患病率最高，證實高血壓仍以老年人居多，且隨年齡增長而增加。本研究同時顯示，絕大多數(shù)中老年人同時患有多種慢性病。從性別來講，本組人群高血壓、高血糖的患病率男女之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而高血脂患者患病率女性高于男性，可能與女性雌激素水平有關(guān)。高血壓、高血脂和高血糖患者合并惡性腫瘤、冠心病、腦卒中的危險性依次增高，表明高血壓、高血脂和高血糖是促發(fā)心腦血管疾病的危險因素。眾多研究表明，高血壓、高血脂和高血糖之間關(guān)系密切，易導(dǎo)致代謝綜合征的發(fā)生。本調(diào)查表明，高血糖患者發(fā)生代謝綜合征的危險性要大于高血壓和高血脂的患者，且高血糖患病有年輕化趨勢。我們研究發(fā)現(xiàn)，高血糖的控制率男性高于女性，與女性更注意自身的健康、藥物依從性較好有關(guān)。隨年齡增長高血壓控制率呈下降趨勢。

綜上所述，在農(nóng)村居民中，中老年人高血壓、高血脂和高血糖的患病率以老年人居多，有年輕化趨勢;部分患者同時患有多種慢性病，但其治療率較低。針對現(xiàn)狀，有必要進一步探索適合農(nóng)村居民的更有效的高血壓、高血脂和高血糖的健康管理系統(tǒng)模式，以控制患病率上升趨勢，提高治療率和控制率，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存率，改善生活質(zhì)量。

1 葉任高，陸在英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797，828.

2 鄧宇，何坪.重慶市城鄉(xiāng)居民高血壓病例管理現(xiàn)狀及其影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):288.