蘭志新

雙胍類藥物于20世紀(jì)50年代開始用于治療糖尿病。臨床上曾經(jīng)用的比較多的雙胍類藥物有正丁雙胍、苯乙雙胍和二甲雙胍。正丁雙胍僅被少數(shù)有限的使用，早已經(jīng)被淘汰，而苯乙雙胍在使用中發(fā)現(xiàn)在部分患者中引起嚴(yán)重的乳酸性酸中毒，在很多國家本停止使用而逐漸遭淘汰，而二甲雙胍不良反應(yīng)小，近年來在國內(nèi)外逐漸得到廣泛的使用［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2011年1月在我院門診就診的2型糖尿病患者240例，其中男107例，女113例，年齡32～67歲，平均 (43.5±3.7)歲;病程為6個月～3年，所有患者都符合WHO(1999)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。均經(jīng)過飲食控制、運(yùn)動療法，血糖控制不理想。按照患者意愿用藥分成觀察組 (120例)和對照組 (120例)，兩組患者在性別、年齡以及病程等方面具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)降糖方案為口服降糖;(2)近1年內(nèi)無酮癥或其他應(yīng)激情況發(fā)生者;(3)無心、腦、腎及外周血管病變等重大病史;(4)近3個月沒有使用或正在使用調(diào)節(jié)血脂藥;(5)酗酒、吸毒或服用減肥藥。

1.3 治療方法 所有患者都經(jīng)過糖尿病教育、飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動后給予藥物治療。對照組患者給予口服瑞格列奈，開始口服1～2mg，隔周測1次血糖，如果未達(dá)標(biāo)增加劑量，最大劑量為4mg，3次/d;觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上口服二甲雙胍0.5g，3次/d，持續(xù)12周。治療同時對所有患者監(jiān)測空腹血糖 (FBS)、餐后血糖 (PBS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油 (TG)以及膽固醇 (TC)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以 (±s)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FBS、PBS、HbA1c、TG以及TC指標(biāo)比較見表1。

3 討論

目前用于2型糖尿病的雙胍類藥物主要是二甲雙胍，它可單獨(dú)使用，也可與磺脲類藥物和胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病。它能夠改善肥胖糖尿病患者空腹及餐后高血糖及高三酰甘油血癥而不致使體質(zhì)量增加，糖耐量受損者服用，可減少2型糖尿病的發(fā)病率［3］。同時二甲雙胍通過抑制肝臟的糖異生，降低肝糖輸出，促進(jìn)骨骼肌、脂肪等組織攝取和利用葡萄糖，促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合，活化受體β亞基的酪氨酸激酶，促進(jìn)糖原合成酶的活性和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4(GLUT4)及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1(GLUTl)的轉(zhuǎn)位。從而改善胰島素敏感性［4－5］，空腹胰島素因此得到降低，可以協(xié)同瑞格列奈更好地降低空腹血糖和餐后2h血糖，實現(xiàn)最終的控制目標(biāo)。

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 兩組患者治療前后各指標(biāo)比較 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

組別 FBS(mmol/L)治療前PBS(mmol/L)治療前治療后對照組 7.8±0.5 6.6±0.5 11.4±0.6 9.9±0.8 7.8±1.2 6.8治療后 治療后HbA1c(%)治療前 治療后FINS(mmol/L)治療前 治療后TC(mmol/L)治療前±1.0 2.4±0.8 2.0±1.3 6.2±0.8 5.9±0.8觀察組 7.7±0.6 5.4±0.6 11.3±0.7 8.6±0.5 7.7±1.3 6.5±0.7 2.3±0.9 1.7±0.5 6.1±0.9 5.7±0.5 t.9097 2.3595 0.9097 2.3223 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.0值1.4026 16.8309 1.1882 15.0952 0.6192 2.6923 0 5 ＞0.05 ＞0.05

本研究表明，使用瑞格列奈+二甲雙胍藥物后患者的FBS、PBS、HbA1c、TG以及TC指標(biāo)明顯要低于單用瑞格列奈的患者。說明二甲雙胍能夠改善肥胖糖尿病患者空腹及餐后高血糖及高三酰甘油血癥而不致使體質(zhì)量增加，符合相關(guān)報道［3］。同時，二甲雙胍還能夠調(diào)節(jié)患者的血脂代謝紊亂、改善舒張壓、改善胰島素抵抗及高胰島素血癥，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，達(dá)到很好的治療效果。

然而，服用二甲雙胍容易引起不良的腸胃道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，服用時小劑量開始緩慢調(diào)整逐漸增加有助于減少不良癥狀，本次研究中有5%的患者產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng);此外，二甲雙胍會抑制維生素B12的吸收，服用過程中要注意適量補(bǔ)充B12。

1 劉瑞梅.雙胍類藥物在糖尿病治療上的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2010，7(13):62－63.

2 World Health Organization.Definition，diagnaosis and classification of diabetesmellitus and its complications report of a WHO consultation［J］.Geneva World Health Organization，1999，1(7):151.

3 彭潔.鹽酸二甲雙胍緩釋片治療2型糖尿病136例臨床分析［J］.中外健康文摘，2010，7(19):65－66.

4 祝恩梅.瑞格列奈聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病65例臨床觀察 ［J］.交通醫(yī)學(xué)，2010，24(2):172－173.

5 張文慧，米娜瓦爾·霍加，董旭南.二甲雙胍治療妊娠糖尿病的系統(tǒng)評價 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):592.