浦永輝，李 濤

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛 (UAP)是最多見(jiàn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征之一，是心肌缺氧所致心前區(qū)發(fā)作性疼痛憋悶或不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。其病變?cè)谟诠跔顒?dòng)脈狹窄、痙攣，心肌缺血，因此迅速有效地改善冠脈供血非常重要。由于UAP病人斑塊的不穩(wěn)定性，要求內(nèi)皮功能和血小板相互作用更加迅速地改善。因此對(duì)UAP患者采取積極有效并且及時(shí)的治療非常重要。近年來(lái)，國(guó)外進(jìn)行的大型以HMG－CoA還原酶抑制劑為主的降脂藥物對(duì)冠心病的干預(yù)研究中證實(shí)，此類(lèi)藥物能減少心血管事件的發(fā)生，其中降低膽固醇水平和改善內(nèi)皮功能是主要機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2005—2010年間50歲以上UAP住院患者112例，診斷均符合WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。采取隨機(jī)分組，其中治療組56例，對(duì)照組56例。兩組患者在年齡、性別等各方面無(wú)顯著差異。均行心電圖及24h Holter檢查。

1.2 治療方案 治療組予以辛伐他汀口服 (20mg/d)，魯南欣康 (單硝異山梨醇酯)靜滴 (20mg/d)，療程14d;對(duì)照組予以安慰劑口服，魯南欣康靜滴 (20mg/d)，療程14d。兩組其余基礎(chǔ)治療無(wú)顯著差異。

1.3 療效評(píng)價(jià) 顯效:心絞痛癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常或大致正常。有效:心絞痛癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)減少50%以上，心電圖ST段回升0.5～1.0mm，倒置T波恢復(fù)直立或雙向。無(wú)效:心絞痛癥狀未減輕或發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

魯南欣康是一種能擴(kuò)張動(dòng)脈靜脈并以擴(kuò)張冠狀血管為主的藥物。它通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能，增加心肌供氧供血，從而達(dá)到控制心絞痛、改善心肌缺血的目的。辛伐他汀是由土曲霉菌酵解產(chǎn)物合成的調(diào)脂藥物，本身為無(wú)活性內(nèi)酯，經(jīng)口服吸收后水解為相應(yīng)羥酸結(jié)構(gòu)，是催化膽固醇合成的早期限速酶β－羥－β－甲戊二酰輔酶A(HMG－CoA)還原酶抑制劑［2］。近年來(lái)，國(guó)外基礎(chǔ)研究表明:他汀類(lèi)藥物除通過(guò)抑制HMG－CoA還原酶產(chǎn)生降低血清TG、TC、LDL－C水平，升高HDL－C水平的調(diào)脂作用以外，尚有不依賴于調(diào)脂作用的抗動(dòng)脈粥樣硬化，抗心肌缺血作用，如明顯改善內(nèi)皮功能，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移，抗炎癥反應(yīng)，促進(jìn)粥樣斑塊回縮，抑制血小板聚集、凝血、纖溶等作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，上述作用獨(dú)立于血脂水平的改善［3］。Kaesemeyer等研究表明，辛伐他汀可直接激活NO合成酶，引起內(nèi)皮細(xì)胞的NO的迅速釋放，導(dǎo)致內(nèi)皮依賴性的血管舒張反應(yīng)［4］。Laufs等研究表明，辛伐他汀通過(guò)轉(zhuǎn)錄后機(jī)制使內(nèi)皮細(xì)胞NO合成酶mRNA表達(dá)上調(diào)，提高NO合成酶活性，并可阻止ox－LDL對(duì)NO合成酶的下調(diào)［5］。UAP患者80%以上系由于冠脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定或發(fā)生斑塊破裂致血栓形成引起急性冠脈綜合征。因此，對(duì)于UAP患者，及早應(yīng)用辛伐他汀或同類(lèi)藥物，可起到穩(wěn)定并回縮粥樣斑塊，迅速改善血管內(nèi)皮功能，改善微循環(huán)的作用。

1 國(guó)際心臟學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn) ［J］.中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):245.

2 谷峰.比索洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(2):652.

3 Jocelyn D，Jean CT，Prter C，et al.Cholesterol reduction rapidlyimproves endothelial function after acute coronary syndrome［J］.Circulation，1999，99:3227－3233.

4 徐成斌.血脂異常的藥物治療新進(jìn)展 ［J］.中華心血管雜志，2001，3(3):189－192.

5 KaeseneyerWH，Caldwell RB，Huany JZ，et al.Pravastain sodi－um activates endothelial nitricoxide synthase independent of itscholesterol lowering actions ［J］.JAm Coll Cardiol，1999，33:234.