張海容，李亞芹，孫桂平，郭雅卿，趙洪燕

尿酸 (uric acid，UA)是核酸代謝的終產(chǎn)物，高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變而有所增多，但往往由于無(wú)明顯臨床癥狀而不被人們重視。2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)與治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告 (簡(jiǎn)稱(chēng)JNC7)提出了“高血壓前期”的概念，它是指收縮壓在 120～139mmHg和 (或)舒張壓在 80～89mmHg，即從正常血壓到確診高血壓的過(guò)渡階段［1］。近年來(lái)，HUA與高血壓等心血管疾病的關(guān)系受到了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注，但是血UA與高血壓前期的關(guān)系目前研究均較少。本研究對(duì)2010年4月—2010年11月在我院體檢中心2242例健康體檢者進(jìn)行血壓和血UA及相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)，就HUA與高血壓前期的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月—2010年11月在我院體檢中心進(jìn)行體檢的2242例健康體檢者。其中男911例，年齡25～90歲，平均 (48.6±9.0)歲;女1331例，年齡31～88歲，平均 (47.4±8.8)歲。所有入選者未使用含利尿劑成分的藥物及其他影響尿酸代謝的藥物。

1.2 檢測(cè)方法 標(biāo)準(zhǔn)電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，取坐位測(cè)量 (休息10min以上)，統(tǒng)一測(cè)兩次取其平均值;體質(zhì)指數(shù) (BMI)=體質(zhì)量 (kg)/身高 (m2);所有患者于空腹12h后，晨起抽肘靜脈血，自動(dòng)生化分析儀測(cè)量總膽固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖 (FPG)、UA等。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均在我院化驗(yàn)室進(jìn)行。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 按照尿酸測(cè)定值將研究對(duì)象分成兩組:高尿酸血癥組 (男性＞416μmol/L，女性＞339μmol/L)和尿酸正常組。高血壓前期為無(wú)降血壓藥物治療的前提下，兩次或者兩次以上不同時(shí)間坐位測(cè)量的收縮壓 (SBP)在120～139 mmHg之間和 (或)舒張壓 (DBP)在80～89 mmHg，如果SBP和DBP分屬于不同的血壓級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組間均值的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥組年齡、BMI、SBP、DBP、FPG、TC及TG水平高于尿酸正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 高尿酸血癥組高血壓前期患者825例，發(fā)生率為50.4%;尿酸正常組高血壓前期患者102例，發(fā)生率為40.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.6609，P=0.0056)。

表1 兩組一般資料比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

表1 兩組一般資料比較 (±s)Table1 Comparison of general situations between two groups

組別 例數(shù) 年齡(歲) BMI(kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg) FPG(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L)高尿酸血癥組 2040 7.2±8.9 23.9±3.05 124.1±14.04 79.11±9.4 5.07±1.03 1.51±1.48 4.70±0.94尿酸正常組 202 48.8±9.1 25.35±3.04 126.6±14.15 81.55±9.5 5.23±1.09 2.30±1.60 4.92±1.02 t 2.4323 6.4472 2.4123 3.5158 2.0947 7.1825 3.1480 P值 0.0151 0.0000 0.0159 0.0004 0.0363 0.0000 0.0017值

3 討論

大量文獻(xiàn)表明，高尿酸血癥與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素包括老年、男性、高血壓、糖尿病、高三酰甘油血癥、肥胖、胰島素抵抗等相關(guān)聯(lián)［2］。本研究發(fā)現(xiàn)高尿酸組與非高尿酸組相比具有較高的高血壓危險(xiǎn)因素，如體質(zhì)指數(shù)較高，高脂血癥，高血糖。高尿酸組年齡、收縮壓、舒張壓與非尿酸組相比較高，與既往文獻(xiàn)一致。高血脂、高血糖、高血壓可以引起微血管損害，微血管病變導(dǎo)致組織缺氧，一方面使血乳酸水平增高，血乳酸對(duì)UA排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，導(dǎo)致腎臟清除UA減少;另一方面UA形成過(guò)程中的底物 (如腺嘌呤、次黃嘌呤以及酶)增加，導(dǎo)致血UA增加。

同時(shí)本研究也顯示高尿酸人群中具有較高的高血壓前期發(fā)生率50.4%，高于非高尿酸血癥人群的40.4%，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。近期的一些研究發(fā)現(xiàn)，高血壓前期與血尿酸水平之間呈明顯的相關(guān)性。一些大的臨床隊(duì)列研究顯示，血尿酸增高與未來(lái)高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，同時(shí)也是心血管疾病預(yù)后不良的一個(gè)獨(dú)立標(biāo)志物。而高血壓前期極易發(fā)展成為臨床高血壓，因此發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥人群，并進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，甚至藥物干預(yù)，有可能降低未來(lái)發(fā)生高血壓及心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，高尿酸血癥與高血壓前期有密切關(guān)系，而高血壓前期者未來(lái)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)是血壓處于更低水平者的2倍［1］。因此，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥人群，從飲食上加以干預(yù)，如多吃蔬菜和水果，對(duì)豆類(lèi)等高嘌呤飲食加以限制，少喝啤酒，戒煙，多喝水，科學(xué)鍛煉，這是預(yù)防高尿酸血癥的最主要措施。許多研究表明高尿酸血癥往往與代謝綜合征共存，彼此相互影響，因此能否通過(guò)降低體重，控制血糖，調(diào)節(jié)血脂來(lái)降低尿酸水平有待研究。同時(shí)，避免使用易使尿酸升高的藥物，如噻嗪類(lèi)利尿劑，必要時(shí)采用降尿酸藥物治療。這樣可以在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不發(fā)生高血壓或是延遲高血壓的發(fā)生。

1 Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure:the JNC 7 report［J］.JAMA，2003，289(4):2560－2572.

2 黨愛(ài)民，劉國(guó)仗.尿酸與心血管事件［J］.中華心血管病雜志，2003，31(6):478－480.