吳碩

急性缺血性腦血管病是比較常見的腦血管病，找到新的危險(xiǎn)因素有利于了解其病理生理機(jī)制及加強(qiáng)治療和改善預(yù)后。近年研究發(fā)現(xiàn)，在急性缺血性腦血管病發(fā)生發(fā)展過程中可能有炎癥細(xì)胞因子參與并起著重要作用。C反應(yīng)蛋白為一種急性時(shí)相(期)蛋白，正常參考值≤10mg/L。是由肝細(xì)胞產(chǎn)生能結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁糖蛋白，能監(jiān)測(cè)疾病的發(fā)展情況，為非特異性的檢驗(yàn)指標(biāo)［1］。為了解CRP在急性缺血性腦血管病發(fā)病中的作用，筆者測(cè)定了短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)和腦梗死患者血清CRP的含量，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月—2010年2月就診的缺血性腦血管病患者91例。短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA)46例和急性腦梗死的患者45例，參照全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)顱腦CT確診。全部患者均排除伴有自身免疫性疾病，惡性腫瘤，病前兩周有感染史，嚴(yán)重心、肝、腎疾病，或3個(gè)月內(nèi)有腦卒中史、手術(shù)、外傷史，1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素或其他免疫抑制劑者。選擇在性別、年齡指標(biāo)上與前兩者有很好可比性的本院同期健康體檢者50例，男23例，女27例，年齡41～79歲。

1.2 方法 患者入院24h內(nèi)采肘靜脈血，離心分離血清，0～7℃冰箱保存待測(cè)CRP。CRP檢測(cè)采用膠乳比濁法，試劑盒為上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)品。對(duì)照組采肘靜脈血檢測(cè)以上指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，將所得檢測(cè)值進(jìn)行方差分析及q檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組間CRP水平比較見表1。

3 討論

有研究顯示，血管的炎性過程導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病主要病因［3］，而炎性過程在血管的動(dòng)腦粥樣硬化的形成和發(fā)展中起重要作用，從啟動(dòng)期白細(xì)胞的募集到最終不穩(wěn)定斑塊的破裂，均需要炎癥反應(yīng)的參與［4］。CRP是炎病或組織損傷時(shí)的非特異性標(biāo)志物，是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，既往在感染、自身免疫性疾病、腫瘤方面應(yīng)用較多［5］。國外對(duì)動(dòng)脈分裂或裂解的粥樣硬化斑塊的病理解剖中發(fā)現(xiàn)有大量的CRP沉積，而且病灶內(nèi)有CRP染色陽性的泡沫細(xì)胞，同時(shí)可見大量補(bǔ)體終末反應(yīng)蛋白C5b－9的沉積［6］。近年來許多證據(jù)表明CRP在動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展中起關(guān)鍵作用。CRP可能通過以下幾方面的作用促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展［7］:(1)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞攝入LDL－C，有助于泡沫細(xì)胞的形成;(2)激活粥樣斑塊內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，增強(qiáng)不穩(wěn)定斑塊的血管活性;(3)誘導(dǎo)粘連分子表達(dá)，如:血管細(xì)胞粘連因子－1(VCAM－1)、胞內(nèi)粘連因子－1(ICAM－1)和人類冠脈內(nèi)皮細(xì)胞上的Eselection;(4)致敏內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生CD4T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用造成破壞，CRP水平高與內(nèi)皮細(xì)胞功能衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程相關(guān);(5)刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生血栓前組織因子。

本研究通過對(duì)91例缺血性腦血管病患者急性期血清CRP水平與健康對(duì)照組的結(jié)果進(jìn)行分析，缺血性腦血管病患者血清CRP水平高于對(duì)照組。其中45例腦梗死患者急性期血清CRP水平高于46例短暫性腦缺血發(fā)作患者。表明炎癥反應(yīng)可能參與了急性缺血性腦血管病的發(fā)生發(fā)展，血清CRP水平與腦缺血嚴(yán)重程度密切相關(guān)。CRP增高程度越高，腦梗死或?qū)⑦M(jìn)展為腦梗死的可能性越大。從另一方面驗(yàn)證了CRP水平與缺血性腦血管病的嚴(yán)重程度相關(guān)。CRP水平升高的程度預(yù)示梗死的體積和神經(jīng)功能缺損程度，并對(duì)預(yù)后做出判斷。

表1 腦梗死和TIA組與健康對(duì)照組CRP水平比較Table1 Comparison of CRP in different gourps

1 王球.腦梗死復(fù)發(fā)與血清超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(4):653.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

3 Gabay C，Kushner I.Acutephase proteins and othersystemic responses to inflammation［J］.N Ensl JMed，1999，340:448－454.

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6 Torzewski J，Torzewski M， Bowyer DE，et al.Creactive proteinequenfly colocalices wiwe terminal complement complex in the intima of early aheros erotic leisions of human coronary areries［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，1998，18(9):1386 －1392.

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