武長惠

我中心對本轄區(qū)內(nèi)16個(gè)村及居委會(huì)的60歲及60歲以上老人進(jìn)行健康查體，篩查并確診原發(fā)性高血壓患者1556例，其中一級高血壓875例、二級高血壓544例、三級高血壓137例;定期 (每2個(gè)月)進(jìn)行隨訪管理，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。通過對比健康教育前后患者的生活方式、服藥依從性、血壓控制等方面，探討社區(qū)健康教育在老年高血壓病防治中的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月—2009年6月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確診的原發(fā)性高血壓患者1556例，其中男637例，女919例;年齡60～89歲;病程1～28年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查 通過對患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、文化程度、既往史、家族史、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣、睡眠情況等基礎(chǔ)信息以及血壓分級、服藥依從性進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查收集資料。

1.2.2 健康教育 根據(jù)患者的血壓分級及危險(xiǎn)分層情況對其進(jìn)行面談式健康教育，教育患者了解高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)，包括高血壓的分級、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥以及高血壓的可預(yù)防性和可治療性，指導(dǎo)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測。

1.2.3 生活方式的指導(dǎo) 建議體質(zhì)指數(shù)應(yīng)控制在23以內(nèi)，最好不超過25;合理膳食，減少鈉鹽攝入，建議每人每日鈉鹽攝入量不超過6g，低脂飲食，少吃動(dòng)物脂肪，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚類和豆類;注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃蔬菜、水果、雜糧等粗纖維食品并保持大便通暢;戒煙戒酒，尼古丁可使血壓一過性的升高，并且降低服藥的順應(yīng)性從而增加降壓藥物的劑量，因飲酒能降低藥物的藥效，高血壓患者應(yīng)戒酒;增加和保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳等;減輕精神壓力保持心理平衡。

1.2.4 隨訪管理 每2個(gè)月進(jìn)行隨訪管理，現(xiàn)場測量血壓，詢問癥狀體征和生活方式的改善情況，囑病人遵醫(yī)服藥。血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)收縮壓應(yīng)＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg［1］。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3.2 高血壓的危險(xiǎn)因素 (1)年齡:男性＞55歲，女性＞65歲。(2)不良生活行為方式:高鹽飲食、長期大量吸煙、中度以上飲酒、體力活動(dòng)減少、生活節(jié)奏緊張等。(3)遺傳因素:一級親屬心血管病的發(fā)病年齡＜50歲。(4)超重肥胖:體質(zhì)指數(shù) (kg/m2)≥23為超重，≥25為肥胖;尤其是腹型肥胖，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。 (5)血脂異常:TC≥5.7mmol/L，TG≥1.7mmol/L，LDL－C ＞3.3mmol/L，HDL － C ＜1.0mmol/L［2］。

1.3.3 高血壓病人危險(xiǎn)分層見表2。

表1 高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)Table1 Grading standards of high blood pressure

表2 高血壓病人危險(xiǎn)分層Table2 Risk stratification in patientswith hypertension

2 結(jié)果

對比健康教育前后高血壓患者在生活方式、服藥依從性、血壓控制等方面的變化見表3。

表3 健康教育前后高血壓患者在生活方式、服藥依從性、血壓控制等方面比較〔n(%)〕Table3 Comparison of effect before and after treatment

3 討論

3.1 本研究結(jié)果顯示，通過開展健康教育，患者的不良生活方式明顯改善、服藥依從性和血壓控制都有了顯著地提高，說明對高血壓患者進(jìn)行健康教育和行為干預(yù)，有效地提高了高血壓的控制率，明顯降低了高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，減少了高血壓的發(fā)病率、病死率以及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生?？梢?，開展社區(qū)健康教育對高血壓的預(yù)防和控制起到了關(guān)鍵作用。

3.2 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的健康教育培訓(xùn)力度，社區(qū)健康教育的主力軍是社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，而目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)護(hù)人員大多由原來從事臨床工作轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，均未受過專業(yè)培訓(xùn)，健康教育學(xué)不僅具有很強(qiáng)的理論性，而且也具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，因此加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的綜合知識(shí)培訓(xùn)非常重要。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)可通過舉辦高血壓防治學(xué)習(xí)班、健康教育研討會(huì)和心理保健輔導(dǎo)班等形式，使其能不斷更新知識(shí)，及時(shí)掌握最新的研究進(jìn)展和治療方法。

3.3 把健康教育工作落到實(shí)處做好社區(qū)調(diào)查，針對性地開展健康教育，對于高血壓等慢性病患者建立專案管理，實(shí)行定期的隨訪管理，面對面的進(jìn)行咨詢教育。通過有針對性地對患者及其家屬實(shí)施健康教育，一是可以提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，增強(qiáng)他們對高血壓的了解和認(rèn)識(shí)，促進(jìn)患者增加治療的依從性，樹立預(yù)防疾病的觀念以及戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)遵循醫(yī)囑，配合治療，有利于高血壓的控制，也有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高。二是可以實(shí)現(xiàn)對患者的心理保健，通過醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信息和情感交流，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，起到心理保健作用。三是可以促使患者樹立正確的健康信念，自愿地采取健康的生活方式和行為，降低高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素［4］。

1 白書忠.認(rèn)清形勢明確任務(wù)努力開創(chuàng)干部保健工作新局面［J］.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2000，2(2):5－7.

2 劉力生，龔蘭生.中國高血壓防治指南 (修訂版) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1－2.

3 黃錦榮，何茶葉，邊長艷.高血壓綜合預(yù)防干預(yù)的效果:6年后果觀察［J］.中華高血壓雜志，2007，1:10.

4 王志鵬，鄭全良，谷新梅，等.社區(qū)健康教育對高血壓患者疾病控制情況的影響［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(7):2306.