呂國英，劉慧君

糖尿病周圍神經(jīng)病變 (DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘因素之一，據(jù)統(tǒng)計我國糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變發(fā)病率達60.3%［1－2］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來了沉重的負擔，而DPN的發(fā)病原因和機制尚未明確，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對該病尚缺乏特效的治療。因此，尋找有效的防治措施已成為研究該病的熱點之一。本研究應(yīng)用丹紅注射液配合中藥熏洗治療DPN，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年8月—2010年10月DPN住院患者54例，均為2型糖尿病。隨機分為兩組:治療組30例中，男16例，女14例，平均年齡 (57.2±4.1)歲，糖尿病平均病程 (7.5±3.1)年，神經(jīng)病變平均病程 (2.8±1.5)年;對照組24例中，男13例，女11例，平均年齡 (56.2±3.7)歲，糖尿病平均病程 (7.2±2.4)年，神經(jīng)病變平均病程 (2.8±1.7)年。兩組在年齡、性別、病程及血糖等具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準［3］，具有糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)［4］:四肢感覺異常如麻木、蟻走、蟲爬、觸電感等;疼痛如刺痛、燒灼樣痛、閃痛或刀割樣痛;肌萎縮無力，深感覺明顯減退，下肢膝、跟腱反射減退或消失;肌電圖檢查顯示感覺或運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

1.3 排除標準 (1)妊娠糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、糖尿病壞疽;(2)有嚴重心、肝、腎功能不全，或精神病史者;(3)合并嚴重感染者;(4)其他原因 (如感染、化學(xué)物質(zhì)損害、金屬中毒、營養(yǎng)障礙等)引起的周圍神經(jīng)病變;(5)依從性差，未按治療方案用藥及觀察者;(6)觀察期間合并使用其他藥物者。

1.4 治療方法 治療組與對照組均給予糖尿病常規(guī)治療包括飲食控制、適當運動、胰島素 (諾和諾德公司生產(chǎn))皮下注射控制血糖等，血糖控制在正常范圍內(nèi)。對照組給予維生素B1肌注;治療組除采用基礎(chǔ)治療外，加用丹紅注射液 (菏澤步長制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))20ml加0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈輸注，1次/d，同時配合中藥熏洗泡足:選用益氣滋陰、活血化瘀、清熱解毒的中藥方。藥物組成:黃芪30g，金銀花12g，桂枝15g，黨參10g，當歸12g，川芎15g，連翹20g，紫花地丁10g，赤芍15g。上方加水煎煮成2500ml，1劑/d，倒入足浴箱內(nèi)，預(yù)熱至水溫 (37～40℃)為宜，雙足至于足浴箱內(nèi)，藥水浸泡踝關(guān)節(jié)以上15cm，30min/次。兩組治療均1次/d，連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 觀察治療前后兩組患者癥狀、體征改善情況，采用Keypoint肌電圖測定雙側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.6 療效判斷標準 參照《神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué)》中相關(guān)標準擬定［5］。顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＞5m/s或恢復(fù)正常。有效:自覺癥狀改善，腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較強增加＜5m/s。無效:自覺癥狀無改善或惡化，腱反射和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

2 結(jié)果

兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組療效比較Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 討論

DPN是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其主要病理改變是神經(jīng)纖維發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變，軸索再生能力受損而出現(xiàn)退化，其具體發(fā)病機制目前尚不明確，但與高血糖所致代謝紊亂及微血管病變引起的神經(jīng)缺血、缺氧等因素有關(guān)。臨床通常表現(xiàn)為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。先出現(xiàn)肢端感覺異常，可伴痛覺過敏、疼痛，后期可有運動神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌力減弱甚至肌萎縮和癱瘓［6］。

本病歸屬中醫(yī)學(xué)“麻木”“血痹”“痛證”“痹證”“痿證”等范疇，是因糖尿病日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標實證。病位在脈絡(luò)，涉及肝、腎、脾等臟腑，以氣血虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標。氣陰兩虛，痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)則是導(dǎo)致糖尿病早期神經(jīng)并發(fā)癥的主要機制。目前有研究證實，DPN與血瘀證關(guān)系密切。

丹紅注射液為中藥丹參和紅花按科學(xué)配方提取的制劑，其主要有效成分包括丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用。丹參酚酸和丹參酮有抗血栓形成，改善微循環(huán)，抗氧化損傷等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，丹參和紅花均具有擴張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集和血栓形成，抑制膠原纖維的產(chǎn)生和促進纖維蛋白降解作用，還具有保護線粒體，改善能量代謝，清除氧自由基等作用［7］。丹紅注射液能有效改善神經(jīng)缺氧及傳導(dǎo)功能，同時具有擴張血管，加速神經(jīng)代謝功能，對神經(jīng)代謝起保護和修復(fù)作用。中藥熏洗泡足具有益氣滋陰、活血化瘀、清熱解毒的功效，方中黃芪有補氣固表、脫毒生肌、消腫之功效，對周圍神經(jīng)有促進修復(fù)作用［8］。當歸具有補血活血作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其具有抗缺氧、調(diào)節(jié)機體免疫功能、抑菌、抗動脈硬化作用。赤芍、川芎聯(lián)用亦行氣活血化瘀，使瘀血化、脈絡(luò)通，再佐以金銀花、連翹、紫花地丁清熱解毒。中藥的溫?zé)岽碳ねㄟ^足部皮膚毛竅、腧穴使足部血管擴張、血流量增加，發(fā)揮抗炎止痛、抗血栓形成等作用，從而改善微循環(huán)，使皮膚發(fā)涼、麻木、刺痛、感覺減退等癥狀得到明顯改善。

本研究結(jié)果顯示，丹紅注射液配合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，治療組總有效率 (93.33%)明顯高于對照組(79.16%)，療效確切。

1 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析［J］.中國糖尿病雜志，2003，11(4):232－237.

2 盧曙芳，陳偉寧，朱麒錢.C肽水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3):954.

3 WHO Dept.of Noncommunicable Disease surveillance Geneva，1999.糖尿病的診斷與分類［J］.中國糖尿病雜志，2000，8(1):5－6.

4 衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:49－52.

5 湯曉丹，參英.神經(jīng)系統(tǒng)臨床生理學(xué) (下)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:44－45.

6 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) ［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:777.

7 郭長秀，王艷蘋，樓南芳.丹紅注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)學(xué)，2007，2(17):71－72.

8 陳德松.五種中藥對小鼠周圍神經(jīng)再生作用的實驗研究［J］.手外科，1989，3:59.