季和平，徐會(huì)利，李書(shū)明，周慶逸

隨著城市化進(jìn)程的推進(jìn)，大規(guī)模的剩余勞動(dòng)力在農(nóng)村的“推力”和城市的“拉力”作用下發(fā)生了由農(nóng)村到城市的快速流動(dòng)。目前，僅朝陽(yáng)區(qū)就有流動(dòng)人口100多萬(wàn)，這些流動(dòng)人口大部分處于性活動(dòng)期，因此，對(duì)流動(dòng)人口開(kāi)展艾滋病 (AIDS)和安全性行為健康教育是預(yù)防AIDS、性病的重要環(huán)節(jié)之一。

同伴教育是具有相似年齡、背景、生理、經(jīng)歷、體會(huì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及相同性別等具有共同語(yǔ)言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，同伴教育者易喚起身邊同伴的心靈共鳴，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)［1］。WHO已經(jīng)確認(rèn)同伴教育互助是改變?nèi)藗冃袨榈挠行Х绞?，是全世界預(yù)防HIV/AIDS的主要措施之一［2］。本研究在建筑工人中首次采用同伴教育的方法進(jìn)行AIDS和安全性行為的教育，旨在探討同伴教育在流動(dòng)人口中進(jìn)行AIDS和安全性行為健康教育的可行性及效果，探索出一條適合在更多流動(dòng)人口聚集地開(kāi)展AIDS宣傳的同伴教育實(shí)踐模式和實(shí)施機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣方法，2009年10月抽取北京市朝陽(yáng)區(qū)高碑店地區(qū)建筑工地工人520人為研究對(duì)象，并進(jìn)行一年的隨訪。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)和預(yù)試驗(yàn)后正式使用。為保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)可靠，由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。AIDS同伴教育前發(fā)放問(wèn)卷520份，回收520份;教育后隨訪一年，發(fā)放問(wèn)卷500份，回收500份，失訪20人，有效率為96.2%。問(wèn)卷發(fā)放后由工人自行填寫(xiě)，如填寫(xiě)困難者由調(diào)查員詢(xún)問(wèn)后填寫(xiě)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。

1.2.2 同伴教育方法 以同伴教育的方式 (包括4個(gè)模式的教育活動(dòng):AIDS的認(rèn)知、HIV感染途徑、如何對(duì)待HIV感染者、相關(guān)知識(shí)的傳播途徑)對(duì)工人實(shí)施AIDS和安全性行為的健康教育。教育采取健康教育大講堂和同伴教育相結(jié)合的形式，每季度在工地進(jìn)行集中培訓(xùn)，并要求他們與其他工人經(jīng)常進(jìn)行交流。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行錄入，用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。全部錄入完后隨機(jī)抽取10.0%進(jìn)行檢查，符合率為95.0%。計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工人的基本情況 520名建筑工人中男510人(98.1%)，女10人 (1.9%);未婚291人 (56.0%)，已婚208人 (40.0%)，離異21人 (4.0%);年齡＜20歲146人(28.1%)，20～25歲120人 (23.0%)，26～30歲68人(13.1%)，＞30歲186人 (35.8%);文化程度:文盲16人(3.0%)，小學(xué)78人 (15.0%)，初中291人 (56.0%)，高中及以上135人 (26.0%);月收入:＜800元 172人(33.0%)，800～1 000元166人 (32.0%)，1 001～2 000元151人 (29.0%)，＞2 000元31人 (6.0%)。

2.2 教育前后AIDS知識(shí)知曉情況比較 同伴教育后工人對(duì)AIDS的知識(shí)、傳播途徑、預(yù)防HIV感染的途徑、如何對(duì)待HIV感染者、得到AIDS相關(guān)知識(shí)的途徑等與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 同伴教育前后AIDS知識(shí)知曉情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of the awareness rates of AIDS knowledge before and after peer education

3 討論

3.1 建筑工人AIDS預(yù)防現(xiàn)狀

3.1.1 AIDS基本知識(shí) 本研究結(jié)果顯示，有70.0%的工人認(rèn)識(shí)到AIDS是一種嚴(yán)重的傳染病，但仍有15.0%的人并不了解這是一種什么樣的疾病。有56.0%的人認(rèn)為AIDS是不可治愈的，26.9%的人不清楚這種疾病是否可以治愈。由于很多人對(duì)有關(guān)AIDS的知識(shí)認(rèn)識(shí)得不全面，導(dǎo)致有41.9%的人認(rèn)為感染了HIV者其外表與正常人不一樣，更有人認(rèn)為只要自己身體強(qiáng)壯就不會(huì)感染HIV(51.9%)。在這種知識(shí)結(jié)構(gòu)的背景下，有60.0%的人深信自己沒(méi)有可能會(huì)感染上HIV;有33.1%的人則擔(dān)心自己會(huì)感染上HIV。調(diào)查問(wèn)卷上無(wú)法顯示這種自信和擔(dān)心的來(lái)源，然而個(gè)人的生活背景及相關(guān)知識(shí)會(huì)影響其對(duì)問(wèn)題的回答。

通過(guò)同伴教育后，有91.0%的工人知道AIDS是一種嚴(yán)重的傳染病 (較教育前提高了21.0%)。有6.0%的人認(rèn)為AIDS是可治愈的，4.0%的人不清楚這種疾病是否可以治愈 (原因是有人聽(tīng)廣告說(shuō)中藥可以治愈AIDS，還有人聽(tīng)說(shuō)有疫苗了)。由于大部分人對(duì)有關(guān)AIDS的知識(shí)認(rèn)識(shí)有提高，有90.0%的人認(rèn)為HIV感染者其外表與正常人一樣 (提高了65.0%)，也不會(huì)因自己身體強(qiáng)壯就不會(huì)感染上HIV(95.0%)。85.0%的人不擔(dān)心自己會(huì)感染上HIV，原因是沒(méi)有危險(xiǎn)行為、潔身自愛(ài);有10.0%的人擔(dān)心自己會(huì)感染上HIV，原因是曾有過(guò)多個(gè)性伴或?qū)Ψ皆羞^(guò)多個(gè)性伴。

3.1.2 AIDS傳播途徑 建筑工人對(duì)HIV傳播途徑有較清楚的認(rèn)識(shí)，能判斷出主要的傳播途徑，也就是性接觸、母嬰和血液傳播。對(duì)一些個(gè)人行為會(huì)導(dǎo)致AIDS也有很好的認(rèn)識(shí)，特別是認(rèn)識(shí)到不安全的性行為以及共用針頭吸毒會(huì)加大個(gè)人患AIDS的風(fēng)險(xiǎn)。因此，教育后100.0%的人認(rèn)為每次有性行為時(shí)使用安全套是可以預(yù)防HIV感染。這種清楚的概念為個(gè)人預(yù)防HIV傳播能夠起到很好的作用。

3.1.3 預(yù)防HIV感染 工人不僅認(rèn)識(shí)到AIDS的主要傳播途徑，也能基本判斷出預(yù)防AIDS的具體方法，認(rèn)為安全套是既能避孕又能預(yù)防HIV感染的方法。至于有性行為時(shí)不用安全套是否有可能感染上HIV，有66.9%的人認(rèn)為是“可能”的，11.0%的人認(rèn)為是不可能，另有22.1%的人“不清楚”是否有可能，這說(shuō)明盡管多數(shù)人有一定的關(guān)于AIDS的知識(shí)，但在相對(duì)具體一些的問(wèn)題上人們的觀念仍然模糊。通過(guò)同伴教育后，有99.0%的人認(rèn)為不用安全套有可能感染HIV。從是否經(jīng)常使用安全套的問(wèn)題來(lái)看，并沒(méi)有很多人利用這種方法預(yù)防HIV的感染，每次都用或經(jīng)常用者占31.9%，而只是“有時(shí)用”或“不用”的工人是多數(shù)的，占68.1%。工人們對(duì)該問(wèn)題有認(rèn)識(shí)，但在自己實(shí)際生活中并不會(huì)利用這種方法來(lái)預(yù)防HIV的感染。其他一些研究的結(jié)果說(shuō)明，人們不使用安全套的原因是因?yàn)樽约旱男曰顒?dòng)在婚姻范圍內(nèi)，此時(shí)的性行為可以定義為安全的性行為。通過(guò)教育后，每次都使用或大多數(shù)情況下都使用安全套者還是提高到46.0%。

在使用安全套的人群中，有31.9%的人所使用的安全套是自己購(gòu)買(mǎi)的，而68.1%的人則接受的是免費(fèi)贈(zèng)送的安全套。獲得免費(fèi)安全套的前三位途徑是計(jì)生部門(mén)、村 (居)委會(huì)和單位。這說(shuō)明宣傳和免費(fèi)贈(zèng)送安全套是促使人們認(rèn)識(shí)和利用這種方法的一個(gè)有效途徑。人們購(gòu)買(mǎi)安全套時(shí)最想利用的前三位途徑是醫(yī)院診所、藥店和自動(dòng)售貨機(jī)。同伴教育后，20.0%的人所使用的安全套是自己購(gòu)買(mǎi)的，而80.0%的人則接受的是免費(fèi)贈(zèng)送的安全套。獲得免費(fèi)安全套的前三位途徑是計(jì)生部門(mén)、村 (居)委會(huì)和單位。人們購(gòu)買(mǎi)安全套時(shí)最想利用的前三位途徑是藥店、醫(yī)院診所和自動(dòng)售貨機(jī)。

3.1.4 如何對(duì)待HIV感染者 有70.0%的人選擇“應(yīng)該幫助患者”，有48.1%的人認(rèn)為“應(yīng)該讓他們像正常人一樣地工作和生活”。但由于醫(yī)學(xué)上目前仍無(wú)法治愈這種疾病，且社會(huì)上有關(guān)的宣傳也比較負(fù)面，過(guò)多渲染和預(yù)測(cè)這種疾病的傳播速度、影響周?chē)巳旱姆秶龋谷藗儗?duì)這種疾病有明顯的恐懼感。有35.0%的工人認(rèn)為應(yīng)該把AIDS患者隔離治療，有10.0%的人認(rèn)為應(yīng)該遠(yuǎn)離患者。盡管如此，如果自己的朋友或鄰居有人患上AIDS，他們還是會(huì)經(jīng)常去看望這些患者的。這種做法與上面提到的恐懼感形成了對(duì)比，也就是說(shuō)盡管人們擔(dān)心AIDS的傳染性，但對(duì)與自己有關(guān)系的人，他們還是會(huì)伸出援助之手，友情和親情會(huì)戰(zhàn)勝人們對(duì)疾病的恐懼心理。通過(guò)教育后，有98.0%的人選擇“應(yīng)該幫助患者”，有95.0%的人認(rèn)為“應(yīng)該讓他們像正常人一樣地工作和生活”。如果自己的朋友或鄰居有人患上AIDS，93.0%的人會(huì)經(jīng)常去看望的。也就是說(shuō)人們已經(jīng)能正確面對(duì)AIDS患者。

3.1.5 相關(guān)知識(shí)的傳播途徑 這次調(diào)查特別詢(xún)問(wèn)了人們對(duì)預(yù)防AIDS的知識(shí)需求的程度以及傳播途徑。大家都希望了解AIDS的知識(shí)，并愿意把自己所了解的知識(shí)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候告訴他人。工人希望了解預(yù)防AIDS知識(shí)的主要途徑依次是電視、廣播和報(bào)紙，但其他形式的宣傳活動(dòng)也受人們的歡迎。

3.2 同伴教育的優(yōu)勢(shì) 通過(guò)一年的同伴教育，有90.0%以上的建筑工人具備了關(guān)于AIDS的基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防知識(shí)，懂得了潔身自愛(ài)和關(guān)心他人。在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)同伴教育還具有以下優(yōu)勢(shì)。

3.2.1 同伴化是流動(dòng)人口群體同伴教育的固有優(yōu)勢(shì) 主要是因?yàn)榻ㄖさ氐墓と硕酁槟行?，且集體生活，年齡相仿［3］，還有很近的親緣、地緣關(guān)系，彼此間的經(jīng)歷相似、關(guān)心相同的問(wèn)題或者面臨共同的壓力，使他們相互間的認(rèn)同程度很高，具備開(kāi)展同伴教育的基本條件。再加上他們之間的交流沒(méi)有任何語(yǔ)言和習(xí)俗的障礙，信息傳播自然、準(zhǔn)確，他們就更容易聽(tīng)取和接受這些信息，從而導(dǎo)致相關(guān)態(tài)度、信念和行為的改變。

3.2.2 同伴教育的特點(diǎn)還在于形式多樣和內(nèi)容豐富 這種方式比起一般單純的講座、看錄像等形式要靈活得多，在聊天中人們就可傳播預(yù)防AIDS知識(shí)，零距離的宣傳易于接受，也適合有中等文化水平的人群;能將普遍避而不談的話(huà)題以生動(dòng)形象的活動(dòng)形式表現(xiàn)出來(lái)。在輕松愉悅的氣氛中，既能學(xué)到有效的AIDS預(yù)防技能，又有助于培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣。

3.2.3 更為重要的是流動(dòng)人群是一筆財(cái)富 他們對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)不必多說(shuō)，他們有很強(qiáng)的主動(dòng)求知欲望，也有很強(qiáng)的掌握和傳播知識(shí)的能力;也愿意把掌握的知識(shí)帶回家鄉(xiāng)，這樣可以在全國(guó)廣大農(nóng)村迅速普及預(yù)防AIDS知識(shí)。

3.2.4 同伴教育成本低且效果好 同伴教育活動(dòng)是一項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入少，宣傳知識(shí)傳播廣、傳播速度快的好方法。因?yàn)橥榻逃呖梢砸粋魇?、十傳百的輻射式模式進(jìn)行培養(yǎng)，減少了培訓(xùn)成本;同時(shí)，教育中所需折頁(yè)、展板、光盤(pán)等宣傳資料，也可以每次輪流使用而減少浪費(fèi)現(xiàn)象。正是這種低成本優(yōu)勢(shì)，使同伴教育成為許多領(lǐng)域借以解決問(wèn)題的首要選擇。

目前我國(guó)各大中城市中建筑工地多、農(nóng)民工多，導(dǎo)致流動(dòng)人口也多。他們是不可忽視的人群，對(duì)他們進(jìn)行這種同伴教育非常必要。目前，AIDS已造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，但防治效果仍然不佳;通過(guò)低成本的同伴教育，既能節(jié)省大量成本，又能保證AIDS預(yù)防教育的有效性，這為今后在流動(dòng)人口中開(kāi)展與推廣AIDS的同伴教育提供了依據(jù)。目前該方法已廣泛推廣應(yīng)用于勸阻吸煙、藥物濫用、疾病預(yù)防等領(lǐng)域的健康教育［4－5］。

1 朱小曼.關(guān)懷德育論［M］.北京:人民教育出版社，2005:107．

2 石學(xué)峰，胡軍，李敏.醫(yī)科大學(xué)生為同伴教育員預(yù)防艾滋病生活技能教育的實(shí)施與評(píng)價(jià) ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3897．

3 陳峰，楊帥，劉彬，等.艾滋病同伴教育在武警新兵中的運(yùn)用［J］.中國(guó)健康教育，2004，20(4):310－313．

4 鈕文異，孫昕，呂姿之，等.一年級(jí)工科大學(xué)生艾滋病/性病同伴教育的近期效果研究［J］.中國(guó)健康教育，1999，11(15):12－15．

5 黃睿睿，王宏，汪洋.同伴教育在庫(kù)區(qū)中學(xué)生結(jié)核病控制中應(yīng)用的形成評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(6):981．