陳燊，黃雯

心腦血管并發(fā)癥是血液透析患者的主要死因，其發(fā)生與腎性貧血的糾正密切相關(guān)［1－2］。本研究依據(jù)2008年北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心 (Beijing hemodialysis quality control＆improvement center，BJHDQCIC)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，分析新增血液透析 (初次開(kāi)始透析)患者腎性貧血治療達(dá)標(biāo)情況及年齡和性別對(duì)其影響，以減少血液透析患者的并發(fā)癥、提高其生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1．1 一般資料 BJHDQCIC匯集2008年北京市122所血液透析中心利用匯百通血液透析管理軟件或血液透析質(zhì)控中心開(kāi)發(fā)的“腎臟替代治療登記系統(tǒng)”軟件填寫(xiě)和上傳的數(shù)據(jù)，并采用生物統(tǒng)計(jì)軟件SAS進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總及處理，本文作者經(jīng)血液透析質(zhì)控中心同意使用部分?jǐn)?shù)據(jù)。2008年北京市登記的患者中記錄血紅蛋白 (Hb)情況的新增透析患者共778例，男394例，女384例;年齡18～88歲，平均 (57．5±4．6)歲;Hb 4．5 ～108．0 g/L，平均 (7．32 ±1．89)g/L。腎性貧血的標(biāo)準(zhǔn):慢性腎臟病患者，男性Hb＜135 g/L，女性Hb＜120 g/L。

1．2 方法 以Hb＞110 g/L作為腎性貧血治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2008年北京市新增血液透析患者腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率進(jìn)行判定，并分析其與年齡、性別的關(guān)系。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11．5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率 2008年北京市最初進(jìn)入血液透析的患者腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率為11．83%(92/778)，Hb中位數(shù)為87 g/L;治療3～6個(gè)月達(dá)標(biāo)率為38．91%(179/460)，Hb中位數(shù)為105 g/L;進(jìn)入透析6個(gè)月以上達(dá)標(biāo)率為43．02%(299/695)，Hb中位數(shù)為107 g/L。

2．2 不同性別的新增血液透析患者進(jìn)入透析的不同時(shí)間點(diǎn)Hb達(dá)標(biāo)率 在最初進(jìn)入透析時(shí)男性達(dá)標(biāo)率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P=0．008)，其余時(shí)間點(diǎn)男女患者Hb達(dá)標(biāo)率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05，見(jiàn)表1)。

2．3 不同年齡組新增血液透析患者進(jìn)入透析的不同時(shí)間點(diǎn)Hb達(dá)標(biāo)率 最初進(jìn)入透析及進(jìn)入透析3～6個(gè)月時(shí)不同年齡組患者Hb達(dá)標(biāo)率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0．05)，進(jìn)入透析6個(gè)月以上患者，60歲以上年齡組Hb達(dá)標(biāo)率顯著高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0．01，見(jiàn)表2)。

表1 不同性別新增血液透析患者進(jìn)入透析的不同時(shí)間點(diǎn)Hb達(dá)標(biāo)率Table 1 The up－to－standard rate of the haematochrome in male and female in three time points

表2 不同年齡新增血液透析患者進(jìn)入透析的不同時(shí)間點(diǎn)Hb達(dá)標(biāo)率Table 2 The up－to－standard rate of the haematochrome in different age group in three time points

3 討論

依據(jù)K/DOQI指南將貧血定義為Hb低于135 g/L(男)和120 g/L(女)，而EBPG指南定義為低于135 g/L(男)和115 g/L(女)［3－4］。貧血導(dǎo)致慢性腎臟病 (CKD)患者心血管疾病早發(fā)，明顯增加CKD患者死亡率。有資料顯示腎性貧血患者Hb每下降1 g/L，左室肥厚發(fā)生率增加50%，死亡率增加18%［1，5］，腎性貧血患者住院率增加29%［2］。腎性貧血還可引起組織臟器缺氧并累及全身各個(gè)系統(tǒng)。有效糾正貧血對(duì)于提高血液透析患者的生存質(zhì)量、減少并發(fā)癥、減低死亡率尤為重要。K/DOQI指南和EBPG指南均提出，腎性貧血治療的目標(biāo)值為Hb不低于110 g/L，而較高的Hb(高于130 g/L)則可能提高不良事件的發(fā)生率［3－4］。國(guó)外多中心研究資料顯示，血液透析人群中Hb＞110 g/L者所占比例分別為:美國(guó)73%、瑞典85%、西班牙69%［6－8］。同樣來(lái)自 BJHDQCIC資料表明北京市的總達(dá)標(biāo)率為42．76%，明顯低于國(guó)外水平。

腎性貧血引起心血管損傷的機(jī)制與組織缺氧、心臟負(fù)荷增加等多種因素有關(guān)，其損傷與貧血持續(xù)的時(shí)間有關(guān)，通常為不可逆的［9］，因此透析早期有效治療腎性貧血對(duì)于改善預(yù)后，提高生存率非常重要。英國(guó)2007年資料表明，最初進(jìn)入透析時(shí)腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率為58%，治療3～6個(gè)月達(dá)標(biāo)率提高到87%［10］。本資料表明北京市2008年最初進(jìn)入血液透析者腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率為11．83%，治療3～6個(gè)月后達(dá)標(biāo)率為38．91%，進(jìn)入透析6個(gè)月以上達(dá)標(biāo)率為43．02%，遠(yuǎn)低于國(guó)外水平。腎性貧血發(fā)生率與腎功能進(jìn)展密切相關(guān)，在腎小球?yàn)V過(guò)率 (GFR) ＞25 ml/min時(shí)，發(fā)生率為25%;當(dāng)GFR＜25 ml/min時(shí)驟升至90%［10］。我國(guó)血液透析患者最初進(jìn)入透析時(shí)腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率明顯低于國(guó)外水平，提示CKD早期至透析開(kāi)始時(shí)貧血治療不力。CKD3～5期患者多選擇門(mén)診治療，由于認(rèn)知度、醫(yī)保覆蓋程度、治療不規(guī)范、門(mén)診醫(yī)生對(duì)患者監(jiān)管程度等差異，導(dǎo)致治療效果不佳;進(jìn)入透析后，隨著患者對(duì)疾病認(rèn)知度的提高、規(guī)律治療以及腎替代治療后一般狀況的改善，達(dá)標(biāo)率明顯提高，在透析6個(gè)月后達(dá)標(biāo)率接近國(guó)外最初進(jìn)入透析時(shí)水平。

新增血液透析患者在最初進(jìn)入透析時(shí)，男性達(dá)標(biāo)率明顯高于女性，但在其他時(shí)間點(diǎn)，性別差異并未對(duì)達(dá)標(biāo)率造成影響。比較不同年齡的血液透析患者Hb達(dá)標(biāo)率發(fā)現(xiàn)，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，年齡差異所造成的影響越顯重要，在透析6個(gè)月后，60歲以上年齡組Hb達(dá)標(biāo)率明顯高于其他年齡組。

本數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，性別差異是影響維持性血液透析患者腎性貧血治療達(dá)標(biāo)的重要因素，原因可能與女性的自身生理特點(diǎn)、原發(fā)病、造血原料的補(bǔ)充等多種因素有關(guān)，提示應(yīng)對(duì)女性透析患者給予更多的關(guān)注。30歲以下組和30～60歲組腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率無(wú)明顯差異，60歲以上的老年人腎性貧血的治療達(dá)標(biāo)率優(yōu)于其他各年齡組，推測(cè)與患者對(duì)慢性腎臟病的認(rèn)知程度、原發(fā)病、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、各種并發(fā)癥的存在和影響、血液透析的充分性等多種因素有關(guān)。

綜上所述，CKD早期腎性貧血治療不力是導(dǎo)致血液透析患者腎性貧血達(dá)標(biāo)率低下的主要原因，性別和年齡差異是影響腎性貧血治療的重要因素，提高對(duì)女性患者和小于60歲患者的關(guān)注程度，通過(guò)應(yīng)用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、營(yíng)養(yǎng)治療等多種治療有效糾正貧血，可提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率和住院率。

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