嚴俊美，陶明春

茶堿類藥物廣泛用于呼吸道疾患所致氣管痙攣性疾患，尤以支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫疾病為著，改善機體的呼吸困難，刺激低氧狀態(tài)的呼吸驅(qū)動，由于不良反應(yīng)，使用受限。近幾年多索茶堿的問世極大改善了茶堿類藥物的用藥局面，有較強的平喘作用，同時起效快，藥物持續(xù)時間長，抗炎效果顯著。我院于2008年1月—2010年5月應(yīng)用多索茶堿治療支氣管哮喘和慢性阻塞性肺氣腫取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組支氣管哮喘患者100例，男54例，女46例，平均年齡 (54±2)歲。慢性阻塞性肺氣腫患者98人，男48例，女50例，平均 (56±2)歲。所選病例符合2008年支氣管哮喘防治指南 (哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［1］及慢阻肺患者符合中華醫(yī)學會呼吸病會制定臨床診斷標準［2］。均無嚴重的心肝腎疾患、非激素依賴患者、24h內(nèi)未使用平喘藥物、排除嚴重不良反應(yīng)，既往史患者。隨機分為觀察組和對照組，兩組患者性別、年齡、病情方面無顯著的統(tǒng)計學差異。

1.2 方法 觀察組患者給予氨茶堿250mg(山西恒大制藥有限公司)加入0.9%氯化鈉溶液250ml中靜脈滴注、1次/d，用藥7d;治療組患者給予多索茶堿300mg(山東齊都藥業(yè)有限公司)加入0.9%氯化鈉溶液250ml中靜脈滴注、1次/d，用藥7d。全部患者避免吸煙、吸氧、祛痰、防治水電酸堿平衡紊亂，抗感染治療。

1.3 觀察方法 用藥前后肺功能指標測定〔第1秒用力呼氣量 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)〕，用藥期間詳細記錄癥狀、體征及不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷

1.4.1 臨床療效判斷 根據(jù)2008年第三屆全國哮喘學術(shù)會議制訂方案判定療效，觀察肺部哮鳴音的增減和臨床喘息癥狀。無效:臨床癥狀及哮鳴無改善或反而加重;好轉(zhuǎn):臨床癥狀及哮鳴音有所減輕;顯效:臨床癥狀及哮鳴明顯減輕;臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，無哮鳴音，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解。

1.4.1 肺功能評價 根據(jù)對照組和治療組患者治療后肺功能改善情況判斷，評定標準標準如下:臨床控制FEV1、(FEV1/FVC)%增加35%;顯效:FEV1、(FEV1/FVC)%增加＞25%;好轉(zhuǎn):FEV1、 (FEV1/FVC)%增加15～24%;無效:FEV1、(FEV1/FVC)%增加＜15%。

1.4.3 不良反應(yīng) 根據(jù)對照組和治療組患者用藥后機體出現(xiàn)的不良反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng):興奮作用有無驚厥、失眠;消化道反應(yīng):惡心、泛酸、食欲不振;心血管系統(tǒng):心悸、心律失常。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效的觀察 多索茶堿藥物用于治療慢性阻塞性肺氣腫和哮喘臨床療效優(yōu)于氨茶堿藥物，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 肺功能改善的比較 多索茶堿藥物用于治療慢性阻塞性肺氣腫和哮喘肺功能改善優(yōu)于氨茶堿藥物，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 多索茶堿藥物用于治療慢性阻塞性肺氣腫和哮喘肺功能改善優(yōu)于氨茶堿藥物，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表1 茶堿藥物治療對照組和治療組臨床療效比較Table1 Theophylline drug treatmentgroup and clinicalobservation of treatment group

表2 茶堿藥物治療對照組和治療組肺功能改善的比較Table2 Theophylline drug treatment control group and treatment group comparison of lung function improvement

表3 茶堿藥物治療對照組和治療組不良反應(yīng)比較Table3 Theophylline drug treatment control group and treatmentgroup observed adverse reactions

3 討論

傳統(tǒng)的茶堿類藥物如氨茶堿用于治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫患者時，由于其治療窗狹窄及代謝慢，易蓄積中毒，出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)［3-4］。研究表明:多索茶堿與腺苷受體的親和力低，避免了茶堿類腺苷受體拮抗劑的不良反應(yīng)，如心率加快，房室傳導阻滯誘發(fā)嚴重的竇性心律不齊，在消化系統(tǒng)方面的多索茶堿在治療劑量是并不過多刺激胃酸、胃液的分泌增加，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮增加。多索茶堿在氨茶堿的分子結(jié)構(gòu)上增加了3-二氧戊環(huán)結(jié)構(gòu)，是新一代甲基黃嘌呤衍生物，能通過激活氣道平滑肌細胞內(nèi)的磷酸二酯酶，激活蛋白激酶，降低鈣離子濃度多途徑達到降低氣道高反應(yīng)性，解除呼吸道的痙攣的臨床療效，作用較氨茶堿強10余倍，20min起效，持續(xù)時間長達12h，而且抑制多種炎癥遞質(zhì)，細胞因子的釋放，控制呼吸道慢性炎癥。由此可見:多索茶堿與傳統(tǒng)茶堿類藥物比較具有起效快，療效顯著，藥效持續(xù)時間長，不良反應(yīng)少的優(yōu)點，是一個安全有效的臨床選擇用藥［5-6］。

1 中華醫(yī)學會呼吸病學會.支氣管哮喘防治指南 (支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，26(3):132-138.

2 中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺病學組.慢性阻塞性肺病診斷指南 ［J］.中華結(jié)核呼吸雜志，2002，25(8):453-456.

3 田秀明，王春霞.多索茶堿擴張支氣管臨床療效評價 ［J］.中國誤診學雜志，2006，6(12):122-124.

4 劉澄英，謝偉國，謝諍，等.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病74例效果分析 ［J］.南通大學學報 (醫(yī)學版)，2008，28(4):305-306.

5 徐慧.多索茶堿片治療小兒哮喘臨床觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2003，20(1):49.

6 陳新謙，金有豫.新編藥物學 ［M］.15版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004:413-414.