張曉琴 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院荊州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部,湖北荊州434000)

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征,通常稱為高血壓,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素,影響重要臟器 (如心、腦、腎)的結(jié)構(gòu)與功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰退[1]。高血壓的治療為終身治療,健康教育是主要內(nèi)容之一。我們通過(guò)對(duì)48名高血壓患者在社區(qū)進(jìn)行健康教育后達(dá)到很好的效果,現(xiàn)將具體措施介紹如下。

1 一般資料

選取2009年1月至2011年1月的高血壓患者48人,其中男32人,年齡28～73歲,平均年齡43.2歲;女16人,年齡36～67歲,平均年齡42.3歲。工作在工廠12人,居委會(huì)2人,務(wù)農(nóng)6人,無(wú)工作2人。經(jīng)濟(jì)拮據(jù)3人。家庭情況復(fù)雜、矛盾較多1人。擔(dān)心預(yù)后不良36人,年齡較小的焦慮情緒較重。通過(guò)居家走訪,了解高血壓患者工作環(huán)境,經(jīng)濟(jì)、生活情況,心理狀態(tài),情緒變化,血壓波動(dòng)情況。

2 健康教育

2.1 健康教育方法

2.1.1 個(gè)體教育 針對(duì)個(gè)體特點(diǎn),采取定時(shí)上門溝通、訪問(wèn)的方式,幫助患者調(diào)整工作、生活及情緒,使能夠輕松接受治療。工作環(huán)境比較嘈雜的患者建議更換環(huán)境,調(diào)整到環(huán)境安靜的地方進(jìn)行工作。情緒不穩(wěn)的患者,根據(jù)產(chǎn)生不良情緒的原因有針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰,講解不良情緒所帶來(lái)的影響。將家庭成員列入接受教育的對(duì)象。

2.1.2 集中教育 針對(duì)部分患者基礎(chǔ)知識(shí)缺乏,有不良生活方式和不遵醫(yī)囑等行為,采取口頭教育、圖片宣傳、幻燈、視頻等多種形式,每月一次。組織大家相互討論、相互交流,提高自我管理能力。

2.2 管理方法

2.2.1 社區(qū)管理 社區(qū)以居委會(huì)為單位為患者建立健康檔案,定期上門隨訪,了解患者遵醫(yī)行為,血壓控制情況,并予以飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀況疏導(dǎo),排除外界影響血壓升高的相關(guān)因素,根據(jù)患者具體情況給予指導(dǎo),每月進(jìn)行一次健康講座。

2.2.2 自我管理 高血壓為終身性疾病,自我管理是控制血壓的重要手段?；颊咦晕冶O(jiān)測(cè)血壓,自我遵醫(yī)囑服藥、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意調(diào)節(jié)情緒等均關(guān)系到血壓的穩(wěn)定性。

2.3 健康教育內(nèi)容

2.3.1 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確服用藥物。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性,用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應(yīng)繼續(xù)服用維持量,以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。高血壓患者的遵醫(yī)行為是關(guān)系到患者能否將血壓控制在較為正常的水平。指導(dǎo)患者正確使用降壓藥,準(zhǔn)確掌握降壓藥的劑量、服藥方法及不良反應(yīng)。告知用藥必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,按照病情的輕重和個(gè)體差異分級(jí)治療,不能隨意增減藥物劑量,不能將保健藥品或保健食品當(dāng)成藥物服用。認(rèn)真觀察藥物的反應(yīng),發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)到醫(yī)院檢查與治療。

2.3.2 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)是高血壓患者最基本的處理方法,控制能量的攝入是比較關(guān)鍵的措施之一。告知患者限制脂肪攝入,控制體質(zhì)量。進(jìn)食低脂、易消化的食物。適量攝入蛋白質(zhì)食物,多吃含鉀、鈣豐富的食物。注意控制鈉鹽的攝入,每天低于6g。鈉鹽的攝入與血壓水平及高血壓密切相關(guān)。多食新鮮蔬菜和水果,適當(dāng)增加海產(chǎn)品。增加粗纖維食物的攝入,避免便秘發(fā)生。因?yàn)橛昧ε疟憧墒寡獕和蝗簧?造成血管破裂。戒煙、限酒,煙堿 (尼古丁)可收縮微血管使心跳加快,血壓升高?？蛇m當(dāng)喝茶,茶葉有一定的利尿和降壓作用。

2.3.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是高血壓的重要非藥物療法之一,有規(guī)律的健身運(yùn)動(dòng)能夠降低血壓。應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況,選擇運(yùn)動(dòng)的種類、強(qiáng)度和頻率及持續(xù)時(shí)間。根據(jù)年齡大小、身體狀況選擇。年齡較大、身體狀況較差的患者選擇散步、慢跑、打太極拳等;年齡較輕、身體素質(zhì)較好的患者選擇騎自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)的頻率和時(shí)間:根據(jù)每個(gè)人的情況不同而不同。運(yùn)動(dòng)在進(jìn)餐后1h左右,每次30～60min,養(yǎng)成從事規(guī)律運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣,每周3～5次。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn),運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率而定,最大心率 (次/min)等于170減患者年齡,以最大心率的70%以下作為運(yùn)動(dòng)指標(biāo)。當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難,頭昏、眼花、胸前區(qū)壓迫感、出冷汗、面色蒼白或不能耐受時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)就地休息,以后的運(yùn)動(dòng)要根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間。避免在飽餐、飲酒、情緒激動(dòng)等情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2.3.4 心理疏導(dǎo) 高血壓患者大多情緒容易激動(dòng)。告知患者高血壓是身心疾病,當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí)可引起情緒激動(dòng),使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血壓增高[2]。同時(shí)對(duì)于家庭的干預(yù)也是穩(wěn)定患者情緒的一方面。

2.4 效果發(fā)放調(diào)查表對(duì)患者健康教育前后基礎(chǔ)知識(shí)、血壓監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行比較,健康教育后,患者在自我管理能力,基礎(chǔ)知識(shí)、對(duì)藥物使用相關(guān)知識(shí),控制血壓知識(shí)、血壓測(cè)定方法及心理狀態(tài)等均較健康教育前有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01),表1。

表1 高血壓患者48例健康教育前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況 例(%)

3 結(jié) 論

我國(guó)高血壓病存在 “三高三低”的流行病特點(diǎn),即發(fā)病率、死亡率和致殘率高[3]。高血壓控制狀況與心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生率呈線性關(guān)系[4],對(duì)社會(huì)造成的危害極大。積極開(kāi)展社區(qū)健康教育,提高了患者自我管理能力,原發(fā)性高血壓患者能較好地對(duì)自己的行為進(jìn)行自我管理,消除了思想顧慮,保持心情愉快,輕松有效地控制血壓,減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:418-419.

[2]鄧秋蘭,龐玲玲.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)高血壓患者改變不良生活方式的作用[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(7):879.

[3]趙水平,胡大一.心血管病診療指南解讀 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:153.

[4]王彩梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在高血壓治療中的作用[J].護(hù)理研究,2007,21(12):3377.